肺皰复张策略在全身麻醉中地研究进展.pdfVIP

2004年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座 肺施复张策略在全身麻醉中的研究进展 唐正国 胡 浩综述蔡宏伟审校 0008) 中南大学湘雅医院(41 全身麻醉后大多数患者出现肺不张引起换气功能损害。通过肺(泡)复张手法(Lung)‘alveolar recruitment 张，再旖以一定PEEP，可维持复张肺泡稳定性，改善肺氧合。现将近年肺(泡)复张策略在临 床麻醉中的研究进展作一综述。 一、复张策略在特殊人群中的应用 1．儿童： 儿童诊断I生检查常需全身麻醉，从而引起肺不张。对保留自主呼吸全麻下行头颅MRI检查 的患儿头颅M融检查后扫描胸部，结果ARS减少肺不张发生机率。 2．肥胖者： 肥胖者全麻后FRC下降及肺萎陷更显著，不论BMI正常或过高，LMR均可增加麻醉患者的 Pa02，LMR后接受高PEEP水平(10cmH20)的肥胖患者的氧合与非肥胖者类似。 3．单肺通气患者： 单肺通气时氧合下降缘于非重力依赖侧完全萎陷和重力依赖侧部分萎陷。将开胸肺叶切除者 善氧合提供了一个新途径。 4．体外循环患者： 心肺转流后呼吸功能不全主要原因亦为肺不张。LRM使冠脉搭桥患者CPB后肺内分流减少。 PEEP增加肺容量但不改善氧合；LRM后不加以PEEP不能 心脏术后机械通气患者施以12cmH20 产生持久效应：要增加和维持肺容量及Pa02，LRM及PEEP均不可缺少。另一研究中，PEEP组 PEEP，EELV下降但Pa02维持。 二、复张的安全性 1．肺损伤： 猪模型全麻及CPB状态下，单次或重复LRM后血管外肺水及肺组织学无改变。因此认为单 次或重复LRM不会引起肺损伤。 2．高颅内压及脑灌注压下降： LRM可能增加颅内压使应用于合并ARDS的神外患者有所顾忌。合并ARDS的颅内病变患 者，按开放肺观念治疗，氧合指数增加，ICP呈无显著意义下降，尽管有患者需额外治疗以降低 ICP，但无须停止开放肺通气。因而，监测ICP时，合并ARDS的神经科病人仍可考虑使用开放 肺通气。另一研究中，容量复张手法时间更长，压力更高。LRM末ICP升高，MAP、CPP、sj02 下降，AJDL(动脉一颈V乳酸含量差值)无改变。因而LRM影响取决于LRM的方式。全麻后肺 形态学和病生改变与ARDS相似，虽无LRM用于神经外科全麻术中的研究报告，以上研究仍有 一定的参考意义。 ．．．——488．．．．。 2004年中华医学会全国麻醉学术年会知识更新讲座 三、复张策略的局限性 喉罩气道使高PEEP或LRM难以实施。所幸，撤除LMA前吸入纯氧，不影响麻醉恢复期的 动脉氧合。拔管前常吸入纯氧以保障一定的安全范围，因而麻醉结束时使用LRM，肺不张仍可 重新发生。在拔管前使用高浓度氧如何避免肺泡再萎陷值得进一步探讨。 四、总结 全麻后肺不张及氧合下降影响患者恢复及预后。肺(泡)复张策略可以减少肺不张、改善氧 合。在ARD患者，肥胖及老年患者，CPB及单肺通气患者意义尤显著。除循环功能抑制外，LRM 尚可能带来肺损伤、颅内压增高和脑灌注压下降。最佳复张手法，时机，频率仍不清楚。 颈椎手术的麻醉 王军 贾东林 北京大学第三医院麻醉科(100083) 颈椎手术近十余年来有很大进展，其手术技术日趋进步，范围更加广泛，操作方法也复杂多 变。不但要求麻醉医生有扎实的临床基本功和熟练的操作技术，而且要掌握多种与手术麻醉相关 技术和设备的使用，如纤支镜插管技术、控制性降压技术、血液稀释和回收技术和经皮层诱发电 位监测等。随着社会的进步和生活质量的提高，高龄及有内科伴随疾病的患者比例明显增加。这 给麻醉管理增加了新的困难和风险，对麻醉医生提出了新的挑战。现结合我院实践经验和相关文 献报告，就颈椎手术麻醉管理中的几个问题作一探讨。 一、术前评估 1．一般评估： 对于颈椎手术患者，应特别考虑气道管理问题。颈椎疾病患者气管插管困难的发生率较高。 一份前瞻性研究表明，20％的