港口设施建设工程试运行备案申请表.doc

港口工程 工 程 位 置 工 程 类 型 新建 □ 改建 □ 扩建 □ 工程内容及规模 法定代表人 ? 联系人 联系电话 建设单位名称 ? 建设单位地址 ? 邮政编码 传 真 E-mail地址 项目批准部门 国家发改委 □ 交通部 □ 广东省发改委 □ 其他 □ 设 计 单 位 施 工 单 位 监 理 单 位 质 监 部 门 申请试运行期 试运行备案所需材料 1 交工验收报告（含电子文件） 有 □ 无 □ 2 市港口局关于该工程的施工许可证 有 □ 无 □ 3 质监部门关于该工程的质量鉴定意见书 有 □ 无 □ 4 环保部门关于该工程的试运行批复文件 有 □ 无 □ 5 质量技术监督部门对所涉设备的检测报告或证书 有 □ 无 □ 6 消防、劳动安全卫生、海事等部门同意试运行的文件或会议纪要 有 □ 无 □ 其他资料（如有，请填写）： 申请单位承诺：本单位对上述填表内容及提供的资料真实性负责。 法定代表人（签章）： 单 位（公章）： 日 期：