胆道系统超声造影-推荐应用及适应征选择.pdfVIP

A27．胆道系统超声造影一推荐应用及适应征选择 徐辉雄谢晓燕 吕明德谢晓华徐作峰刘广健 中山大学附属第一医院超声科 中山大学超声诊断与介入超声研究所广州(510080) 目的与背景第二代超声造影剂配备特异的对比成像技术，越来越多地被应用于临床的不同领 域，但2008年版的超声造影指南没有提及超声造影在胆道系统的应用，我们总结三百多例胆道系统 超卢造影的临床经验，探讨超卢造影在胆道系统应用的适应征。 XV(Toshiba公司)，配备的特异性低机械指数成 有AcusonSequoia512(Siemens公司)和Aplio 像软件是对比脉冲序列(CPS)成像技术和对比谐波成像技术(CHI)，使用经静脉注射造影剂的方法观 察胆道系统病变的特性，经腔内注射的方法显示胆道树的结构。 结果i．肝内月日管 ． 1．1肝内胆管癌(ICC)：ICC是一种恶性上皮性肿瘤，来源于第二分支胆管(段分支)或肝内胆 管近端分支，是第二常见的肝的原发性恶性肿瘤。常规超声是发现ICC的首选方法，但因为其声像 图表现无特异性，所以要将其与肝内其他局灶性病变相鉴别是困难的。为了比较ICC在超声造影 脉期，在CEUS表现为(i)周围不规!llIJ形环状增强，(ii)不均匀高增强，(iii)均匀高增强，(iv) 因此，在诊断ICC时，CEUS与CECT有相同的准确率，可成为诊断ICe的一种新方法。 1．2肝内胆管囊腺瘤和囊腺癌：囊腺瘤通常表现为边界清楚、单房或多房的囊性肿物，且极少 见壁结节， CEUS表现为动脉期分隔增强，门脉期及延迟期低增强。囊腺癌常为多房性囊性肿物， 有壁结节或分隔，且分隔上常见粗大钙化，．CEUS表现为动脉期肇结节或分隔增强，门脉期及延迟期 低增强。 2．肝门部胆管 2．1 存率最近30年无明显改善。对可疑肝fin管癌的初步检查常采用经腹超声，它对确认胆管扩张、定 位梗阻部位、排除结石有高度敏感性，但它对明确梗阻性质、确认肿瘤侵犯范围作用有限，因为肝 门胆管癌与周围肝实质或浸润组织比较常呈等回声。32例肝门胆管癌在CEUS动脉期表现为高增强、 高增强、均匀增强、不均匀增强的例数分别为3(9．4％)、1l(34．4％)、18(56．2％)，在CECT分别 ．26．