儿童ADHD药物及应用和不良反应.pdfVIP

2012年儿科临床药学论坛中青年药师论文集 4／1争4／22上海 Contrast 碘海醇属非离子型单体水溶性碘造影剂(10dinated 大细胞刺激性弱，组胺释放少，较之离子型造影剂不易引起过敏反应。有哮喘病史或过敏反应史者应慎用， 患有哮喘、过敏的儿童，使用造影剂发生严重不良反应的可能性相对增加。文献认为【ll，有哮喘病史者应 用低渗透压ICM的严重不良反应发生率升高6倍。本例患儿有5年哮喘病史，且有2次严重过敏反应史， 使用碘海醇后即出现过敏样反应，与其个人体质有关，立即停用造影剂，给予抗过敏治疗后好转。碘海醇 说明书指出，需特别注意有过敏、哮喘和对含碘造影剂有过不良反应的患者，对其可考虑预防用药，如类 固醇，Hl、H2组胺受体拮抗剂等。但文献【2l指出，预防给药对于预防ICM不良反应的发生方面效果存在 争议。为防止严重不良反应，至少需要提前6h使用糖皮质激素，造影前即时使用单剂量糖皮质激素几无 效果。而糖皮质激素对于离子型或非离子型碘造影剂，并不能减少严重不良反应的发生率。对于高风险患 者，使用离子型ICM时预防给予糖皮质激素已达成共识，而非离子型ICM是否应与糖皮质激素合用目前 仍缺少循证依据(药物对非离子型ICM反应的预防作用研究极少)。提示我们对于高风险患者，使用ICM 还需慎重，必须应用时应密切观察，控制注射速度，随时做好抢救的准备。 本例患儿给造影剂后出现心律失常，表现为完全性左束支传导阻滞，非常少见。完全性左束支传导阻 LeftBundleBranch 滞(Complete 心肌梗死、高血压病、心肌炎、心肌病等，极少见于健康人。该患儿在发生过敏样反应，实行心电监 护期间出现左束支传导阻滞，与碘海醇静滴在时间上密切相关，经3天住院治疗后，该反应仍未消失。碘 海醇说明书指出“选择性动脉造影或其它相应的技术操作可使目标器官处于高浓度造影剂状态，可能会引 起相应器官的并发症。”如选择性冠脉造影时可致心律失常。本例患儿行胸部增强CT检查，静脉滴注碘海 醇，因高浓度造影剂状态直接引发心脏不良反应的可能性较小。文献报道pJ，非离子型冠脉造影剂引发急 性严重过敏样反应，可伴发不同程度的心律失常。国外文献报道【引，碘造影剂引发过敏样反应可继发冠脉 痉挛，继而发生心肌缺血、心律失常，这可能是本病例发生左束支传导阻滞、QT间期延长的原因。本病 例提示我们出现碘造影剂过敏样反应时，对患儿心血管的不良反应也应加以注意，若出现心血管不良反应， 应积极治疗并加以随访。 S，KalraMK，Tortesa1．AdverseReactionstoIntravenouslodinatedContrastMedia：An 【1】Namasivayam WE，et Probl 64-9． Update[J]．CurrDiagnRadioi．2006，35(4)：1 f2】徐玉红，李东．碘造影剂的速发过敏样反应忉．世界临床药物．2008，29(1)：29-33． 【3】娄莹．徐波。杨跃进等．非离子型冠脉造影剂致急性严重过敏样反应的病例分析【J1．中国药物警戒，7(5)：281-4． CC．Severe with shockcausedcontrast 【41 SH，Chen coronaryarteryspasm anaphylactoid by WangCC，Chang medium--case reportslJ]．Angiology．2006，57(2)：225-9． 儿童AD曲药物的应用和不良反应 102) 黄怡蝶，李智平·(复旦大学附属儿科医院，上海201 2012年儿科临床药学论坛中青年药师论文集4／19—4／22上海 摘要t注意缺陷多动障碍(ADHD)是儿童青少年时期最常见的也是发病率最高的慢性精神类疾病，药物 治疗是矫正ADHD的重要措施之一。目前ADHD的药物治疗主要分为中枢兴奋剂和非中枢兴奋剂两大类。 本文对中枢兴奋剂利他林、专注达、安非他明、匹莫林以及非中枢兴奋剂托莫西汀等的使用方法、特点和 不良反应的研究进展作一总结。 关键词l注意缺陷多动障碍(ADHD)；药物治疗