腹腔镜在女性盆底疾病诊治应用.pdfVIP

是有效预防输卵管粘连形成的有效手段。 16术前应用GnRH类药物，使手术在低雌激素环境中进行，也能有效预防术后粘连，特别在子宫内 膜异位症患者中，GnRI-I治疗后病灶缩小、出血减少，对减少粘连发生有积极作用。 生育镜 1997年法国Watrelot等提出了生育镜的概念，即一次完成经阴道注水腹腔镜，染色输卵管通畅试验， 选择性输卵管镜检查和官腔镜检查，使不育症患者的腔镜检查变得简单化、门诊化和大众化。经阴道注水 镜检查的新途径，联合宫腔镜检查及官腔镜下输卵管121插管通液术，可以同时观察不孕症患者腹腔与官腔 情况，并对宫腔病变及近端阻塞的输卵管行进一步治疗。 总之，内镜技术集系统性、直观性、微创性于一体，在诊治女性不育症中有了快速的发展，今后也将 在生殖领域中发挥越来越重要的作用。 腹腔镜在女性盆底疾病诊治中的应用 王建六 北京大学人民医院(100044) 腹腔镜技术已经广泛用于妇产科疾病的诊断和治疗，近10年来，女性盆底疾病的诊断与治疗也巳逐 渐应用腹腔镜技术。 1991年腹腔镜首先用于耻骨后尿道固定术治疗压力性尿失禁，之后逐渐用于治疗尿失禁和盆腔器官 脱垂。近年来，腹腔镜骶骨阴道固定术应用更多。下面简述常见的腹腔镜盆底手术。 一、腹腔镜耻骨后手术 同数量和形式的缝合、补合成网片、钉、骨钉、钢丝、按钉、纤维胶和射频技术。不同的缝合和针等器械 用来简化缝合和打结这一腹腔镜所需的最困难的技术。 1．指征：压力性尿失禁手术治疗：选择腹腔镜手术还是开腹手术取决于以下因素：既往盆腔或尿失 禁治疗的手术史，严重的盆腔感染史或已知的盆腹腔粘连史，患者年龄和体重，能否耐受全麻，是否需要 同时行腹腔、盆腔及阴道其它手术，患者的选择倾向性，术者的经验和倾向性。 2．手术技术：手术途径：腹膜外或腹膜内 选择腹膜外或腹膜内根据是否需要同时作腹膜内其它手术，也依据患者有无早先的腹壁手术史并术者 的偏好。腹膜外入路可使手术时间短，容易分离，并较少膀胱损伤。腹腔内方式有更大的手术空间，更安 全、舒服操作缝合。而且，可同时进行骶骨悬吊或其它的腹腔内手术。 不要分离膀胱颈2era以内的组织，以免出血或损伤尿道旁肌肉组织和营养神经。 ·20· 手术过程一样的。采用平头的分离钳进行侧方的分离直到闭孔内肌，闭孔神经肌肉束进入的小孔和盆腔筋 膜腱弓暴露。阴道内用手抬举阴道并从中间缩回膀胱，这样可帮助分离阴道和侧方的标志。从背侧进行平 头的分离直到阴道内摸到坐骨棘并在腹腔镜下可见。 从阴道顶端开始，不可吸收线带缝合阴道(不包括阴道上皮)，然后缝合闭孔窝下方的3—4era处的盆 腔筋膜腱弓。然后在体外打紧。然后在缝3～5针缝合阴道壁与腱弓或闭孔内肌的筋膜，针距间隔1— 2era，直到缺损被关闭。 4．腹腔镜阴道悬吊术的技巧：在实施腹腔镜耻骨后手术前，术者必须有实施开腹手术的经验和操作 腹腔镜手术的经验(附件切除术，子宫切除术)。腹腔镜缝合技术必须学到可熟练的程度。术者可在不动 的盆腔模型上练习缝合技巧。应用腹腔镜，摄像机和监视器来模拟手术条件并提高视觉理解深度。下一步 是在实验室用猪或羊练习腹腔镜耻骨后手术操作。CAldavlBr实验室比较理想但不容易进去。术者应当在有 经验的腹腔镜医师的指导和协助下完成最初的腹腔镜膀胱颈悬吊术。 5．临床结局和并发症：Butch腹腔镜手术降低了尿渚留和膀胱过度活动发生率。最大宗病例报导采用 治疗膀胱过度活动。 腔镜转开腹率为3．6％，并发症率为12．5％。把患者分为三组：腹腔内阴道悬吊术(304例)，腹膜外阴道 悬吊术(171例)，和混合的阴道和腹腔镜阴道悬吊术(69例)，有效率相似。 三项研究对比了无张力吊带(’rvl‘)手术和腹腔镜耻骨后手术。一个随机对照试验对比了TvT和腹腔 力性，急迫性和任何其它)在腹腔镜Bureh组显著多于1Ⅵ’组。 血管撕裂，耻骨后血肿，伤口感染，排尿困难，膀胱炎)，较少的术后疼痛，需要较少的止痛药，住院天 数短，恢复正常活动时间短。 性尿失禁。平均手术时间是2小时45分，所有的患者都在术后同一天出院。主观和客观症状的治愈率是 93％，最少随访24个月。腹腔镜阴道旁缺陷修补术的有效性需要更多的研究。 二、膀胱脱垂、阴道顶端脱垂和直肠脱垂的腹腔镜手术 1．指征：膀胱脱垂，阴道顶端脱垂和直肠脱垂的腹腔镜修补手术指征和开腹手术指征是一样的。腹 腔镜手术的