第一专题 肿瘤.docVIP

病理学冲刺串讲思路 【病理学冲刺串讲思路】 1.专题复习——4大专题（肿瘤、炎症、血管、总论） 【第一专题】肿瘤 一、肿瘤总论 二、各论——癌： 1. 肺癌 2. 甲状腺癌 3. 乳腺癌 4. 子宫颈癌 5. 滋养叶细胞肿瘤（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌） 6. 大肠癌（与专业课消化系统相比有不同） 7. 胃癌、食道癌、肝癌（已讲） 【第二专题】炎症 一、 炎症总论（概述+急性炎症+慢性炎症） 二、 各论（15） 1. 流脑VS乙脑 2. 大叶性肺炎VS小叶性肺炎 3. 菌痢、伤寒、肠结核 4. 风心病VS亚急性感染性心内膜炎 5. 3个VIP：肝炎、肾炎、结核 6. 4个小病：慢支、矽肺、性病、血吸虫病 【第三专题】血管相关疾病 一、总论——局部血液循环障碍 二、各论——动脉粥样硬化、高血压、糖尿病 【第四专题】 总论回顾 总论：细胞、组织的适应、损伤和修复 2.查漏补缺 第一专题 肿瘤 【第一专题】肿瘤一、肿瘤总论二、各论——癌：1.肺癌2.甲状腺癌3.乳腺癌4.子宫颈癌5.滋养叶细胞肿瘤（葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌）；6.大肠癌（与专业课消化系统相比有不同）7.胃癌、食道癌、肝癌（已讲）。  第一章 肿瘤总论   一、肿瘤的生物学行为——★本单元重点4-1！ 关键：注意三个术语的关系：“异型性、分化程度、恶性程度” （一）肿瘤的异型性 异型性是区别良、恶性肿瘤的组织学依据。包括两个层次： 1.肿瘤组织结构的异型性——低倍镜下——瘤细胞排列紊乱，失去正常层次和结构。 2.肿瘤细胞的异型性——高倍镜下——瘤细胞和细胞核的多形性。 （二）关于肿瘤的转移 （1）淋巴道转移——癌——最常见的转移途径。 （2）血道转移——肉瘤——最常见的转移途径。  二、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 ★本单元重点4-2！ 　 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好，异型性小 分化不好，异型性大 核分裂象 无或稀少，不见病理性核分裂象 多见，并可见病理性核分裂象 生长方式 膨胀性和外生性生长 浸润性和外生性生长 继发改变 很少发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成 转移 不转移 可转移 复发 手术后很少复发 手术等治疗后较多复发 重要考点：转移是恶性肿瘤最为肯定的诊断依据。 【应试注意点】 ●良恶性肿瘤的最主要的组织学区别——异型性。 ●诊断恶性肿瘤最肯定的依据——转移。 ●交界性肿瘤：肿瘤的组织形态和/或生物学行为介于两者之间。  三、肿瘤的命名和分类 （1）癌——上皮组织发生的恶性肿瘤。 （2）肉瘤——间叶组织发生的恶性肿瘤。 （3）其他特殊命名的肿瘤——常考点！  ①以母细胞瘤命名，良性者，如骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；恶性者，如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤； ②以瘤命名的恶性肿瘤，如精原细胞瘤、无性细胞瘤、黑色素瘤； ③以病名命名的恶性肿瘤，如白血病； ④以人名命名的恶性肿瘤，如霍奇金病（Hodgkin淋巴瘤）、尤文瘤（Ewing瘤）； ⑤含多种肿瘤实质成分的命名，凡含3个胚层组织成分的肿瘤称畸胎瘤。 ★本单元重点4-3！癌与肉瘤的区别 　 癌 肉 瘤 组织来源（本质不同） 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见、多见于40岁以后成人 较少见、多见于青少年 大体特点 硬、灰白、干燥 软、灰红、湿润、鱼肉状 组织学特征 癌巢、实质与间质分界清，纤维组织增生 瘤细胞弥漫分布、实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 见于癌巢周围；癌细胞间多无网状纤维 多有网状纤维 【冲刺补充，执业要求】免疫组化 表达上皮细胞抗原（细胞角蛋白） 表达间叶标记（波形蛋白） 转移 多经淋巴道转移） 多经血道转移 好发部位 皮肤、黏膜、内脏多见 四肢、躯干多见  四、癌前病变、非典型增生、上皮内瘤和原位癌的概念 ★本单元重点4-4！ 1.癌前病变 常见的癌前病变——根据七版《病理学》教材：①黏膜白斑；②乳腺纤维囊性病；③大肠腺瘤；④皮肤慢性溃疡；⑤慢性溃疡性结肠炎；⑥慢性胃炎和肠上皮化生。  【冲刺补充】人卫2011指南——粘膜白色病变、乳腺增生性纤维囊性变、结肠直肠多发性腺瘤性息肉病、皮肤慢性溃疡、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、慢性萎缩性胃炎与胃溃疡、肝硬化。 2.非典型增生——轻、中、重度。 3.上皮内瘤——上皮内瘤变 轻度非典型增生—上皮内瘤变Ⅰ级，中