梅毒螺旋体感染临床检测程序的建立结果报告和解释.pdfVIP

梅 毒 螺 旋 体 感 染 临 床 检 测 程 序 的 建 立 、结 果 报 告 和 解 释 卫 生 部 临 床 检 验 中 心 李 金 明 Pandora和 她 的 魔 盒 古 希 腊 语 中 ， 潘 （ Pan） 是 所 有 的 意 思 ， 而 多 拉 （ Dora） 则 是 礼 物 梅 毒 的 英 文 名 称 为 Syphilis （ 西 菲 利 斯 ） ， 源 于 拉 丁 语 。据 考 最 早 以 此 称 谓 梅 毒 是 在 16世 纪 的 上 半 叶 。 梅 毒 螺 旋 体 即 苍 白 螺 旋 体 （ treponema pallidum , TP） 为 梅 毒 的 病 原 体 ， 亦 称 为 梅 毒 密 螺 旋 体 ， 是 1905年 由 Schandim和 Hoffman首 先 发 现 的 。 梅 毒 螺 旋 体 的 抗 原 结 构  外 膜 脂 蛋 白 抗 原  轴 丝 抗 原  4D抗 原 外 膜 脂 蛋 白 抗 原  有 47KDa、44.5KDa 、43KDa 、36KDa、34 KDa、17 KDa、15 KDa等 成 分 。  47KDa成 分 含 量 最 高 ， 由 367个 氨 基 酸 所 组 成 ， 具 有 强 免 疫 原 性 ， 是 梅 毒 螺 旋 体 的 主 要 免 疫 优 势 抗 原 。该 成 分 与 另 两 种 致 病 性 密 螺 旋 体 （ treponema pertenue和 treponema endemicum ） 抗 原 成 分 有 交 叉 反 应 。  17 KDa成 分 由 156个 氨 基 酸 组 成 ， 具 有 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 特 异 性 ， 不 与 （ treponema phagedenis ） 发 生 交 叉 ， 与 人 类 正 常 血 成 分 亦 无 交 叉 反 应 。 轴 丝 抗 原  轴 丝 是 梅 毒 螺 旋 体 的 运 动 器 官  主 要 由 33KDa、35.5KDa核 心 单 位 和 37KDa 鞘 亚 单 位 聚 合 而 成  37KDa抗 原 成 分 含 量 最 高 ， 其 免 疫 原 性 亦 很 强 ， 可 以 刺 激 机 体 产 生 细 胞 和 体 液 免 疫 应 答 。 4D抗 原  4D抗 原 为 梅 毒 螺 旋 体 特 异 性 表 面 抗 原  为 分 子 量 190KDa的 单 体 聚 合 物  均 匀 分 布 于 螺 旋 体 表 面 ， 为 有 序 环 状 结 构  耐 热 、耐 碱 ， 但 对 酸 较 敏 感 。 机 体 对 梅 毒 螺 旋 体 感 染 的 抗 体 应 答  非 特 异 性 类 脂 质 反 应 素 抗 体  抗 密 螺 旋 体 的 特 异 性 抗 体 非 特 异 性 类 脂 质 反 应 素 抗 体  即 抗 心 磷 脂 （ cardiolipin ） 抗 体 ， 又 称 为 反 应 素 ， 多 为 IgA和 IgM混 合 型 抗 体  此 类 类 脂 质 抗 体 在 体 外 可 增 强 巨 噬 细 胞 对 梅 毒 螺 旋 体 的 吞 噬 作 用  未 经 治 疗 的 梅 毒 患 者 血 清 中 反 应 素 可 长 期 存 在 ， 经 适 当 治 疗 后 可 逐 渐 减 少 ， 直 至 消 失 。 抗 密 螺 旋 体 的 特 异 性 抗 体  早 期 患 者 以 产 生 针 对 梅 毒 螺 旋 体 轴 丝 中 37KDa鞘 亚 单 位 成 分 的 IgM抗 体 为 主 ， 另 外 还 有 针 对 梅 毒 螺 旋 体 多 肽 （ 分 子 量 分 别 为 45 、42 、33、30、 16.5、15.5 KDa） 的 抗 体  二 期 梅 毒 时 ， 则 血 循 环 中 可 出 现 抗 全 部 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 的 IgM和 IgG抗 体 ， 对 多 肽 的 抗 体 除 了 以 上 六 种 外 ， 又 增 加 了 另 外 16种 多 肽 抗 体 。  如 经 治 疗 ， IgM抗 体 浓 度 降 低 ， 血 清 中 只 能 检 出 IgG抗 体 。  当 疾 病 进 入 晚 期 时 ， 则 血 循 环 中 的 某 些 抗 梅 毒 螺 旋 体 抗 原 多 肽 的 抗 体 会 逐 步 消 失 。 经 典 的 梅 毒 血 清 学 试 验