第五届 全国大学生节能减排社会实践与科技竞赛参赛作品申报书.docVIP

附件3： 序号： 编码： 参赛 作品名称： 院（系）名称： 申报者姓名 类别： 科技作品类（含实物制作、软件、设计等） 社会实践调查报告类 填报时间： 年 月 日 说 明 申报者应在认真阅读此说明各项内容后按要求详细填写。 ．申报者在填写申报作品情况时根据作品类别填B1或B2表。 3．表内项目填写时一律用钢笔或打印，字迹要端正、清楚，此申报书可复制。 4．序号、编码由组委会填写。5．．调查报告及所附的有关材料必须是中文，请以号打印在纸上，附于申报书后，字数在000字。．A．申报者情况申报者代表情况 姓名 性别 出生年月 学 联系方式 其他作者情况 姓 名 性别 年龄 学历 所在 B．申报作品情况（制作） 说明：1．必须由申报者本人填写；2．本表必须附有研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理结构图、外观图（照片）；．本部分中的签章视为对申报者所填内容的确认。 作品 作品设计、发明的目的和基本思路，创新点，技术关键和主要技术指标 作品的科学性先进性（必须说明与现有技术相比、该作品是否具有的实质性技术特点和显著。请提供技术分析说明） 作品 作品可展示的 形 式 □实物、产品 □模型 □图纸 □磁盘 □现场演示□图片 □录像 □样品 学院推荐意见 签字（盖章） 年 月 日 B2．申报作品情况（社会调查报告）说明：1．必须由申报者本人填写；2．本部分中的签章视为对申报者所填内容的确认。作品 作 品 摘 要 作品的科学性、先进性及独特之处 作品的实际应用价值和现实指导意义 社会调查的资料来源 调查方式 □走访 □问卷 □现场采访 □人员介绍□个别交谈 □亲临实践□会议□图片、照片 □书报刊物 □统计报表□影视资料 □文件 □集体组织 □自发□其它 主要调查单位及调查数量 省（市） 县（区） 乡（镇） 村（街）单位 邮编 姓名 电话 调查单位 人次 签字（盖章） 年 月 日 C.推荐者情况及对作品的说明说明：1．由推荐者本人填写； 2．推荐者必须具有专业技术职称，并是与申报作品相同或相关领域的专家学者或专业技术人员（教研组集体推荐亦可）； 3．推荐者填写此部分，即视为同意推荐； 4．推荐者所在单位签章仅被视为对推荐者身份的确认。推荐者情况 姓 名 性别 年龄 职称 所在学院 推荐者所在 单位签章 （签章） 年 月 日 请对申报者申报情况的真实性作出阐述 请对作品的意义、技术水平、适用范围及推广前景作出您的评价 其它说明