更年期综合症课件.ppt

xxx  ?更年期（climacteric period） 指妇女从生育期向老年期过渡的生理转化时期 介于40～60岁之间。 更年期综合征是指在此时期由于 卵巢功能衰退而引起的下丘脑—垂 体—卵巢轴功能障碍， 出现一系列躯体症状的综合征。 更年期后常伴有潮热、失眠、情绪变化、阴道干燥等症状以及心血管疾病和骨质疏松的发病率增加 更年期妇女的健康保健和疾病防治，是我们广大医务工作者所面临的重要任务 【病因与发病机理】 进入更年期，当卵泡消耗殆尽或残留卵泡对促性腺激素不发生反应时，卵泡停止发育，不再合成激素而发生绝经 下丘脑-垂体-卵巢轴出现相应的变化 更年期可分为三个时期 I期 下丘脑-垂体功能活跃期 FSH开始升高 卵巢对促性腺激素的敏感性降低 性激素合成减少 II期 排卵和黄体功能衰竭 无排卵和黄体功能不全 但仍有部份雌激素分泌，致月经失调、功能性子宫出血、子宫内膜增生过度和内膜癌 III期 卵巢卵泡衰竭 卵泡耗竭殆尽，性激素匮乏、绝经 性激素生成转向外周组织和肾上腺 10%~15%妇女出现更年期综合征症状 【临床表现】 由于个体差异，临床症状轻重不一 可能与生活环境、文化修养、精神状态、个人性格等有关 一、生殖道 更年期最先出现的临床表现是 月经紊乱和闭经 二、血管舒缩障碍症状群 是更年期常见而较特有的症状 自主神经功能障碍 引起发作性发热、潮红、自汗和心悸为特征的症候群。 三、精神神经系统 情绪不稳定、急躁、忧虑、抑郁、多疑、记忆力减退、神经过敏、精力不集中、感觉异常（麻木、刺痛、爬虫感） 严重者类似精神病发作（抑郁型或躁狂型 四、泌尿道 雌激素对维持膀胱和尿道上皮起重要作用 引起萎缩性膀胱炎，表现为尿急、尿失禁及尿频 偶可出现血尿 五、乳腺、皮肤与毛发 乳腺萎缩、乳腺组织软塌。 皮肤干燥、多皱、色素沉着和老年斑，易发皮肤病、搔痒 六、骨质疏松症 【诊断与鉴别诊断】 根据年龄、月经改变及自我症状，诊断并不困难，但更年期出现的症状除发作性潮热之外，均无特异性，应在排除器质性疾病后才可确诊 一、病史 仔细询问月经史、婚育史、绝经年龄、卵巢和子宫切除史，有无绝经后流血既往史和家族史（心血管疾病、糖尿病、肿瘤）以及诊疗史（激素和药物）。 现病史对患者所出现症状要详细、全面描述，如潮热发作频率、持续时间、伴随症状 二、体查 全面检查，注意患者营养状态，精神-神经系统功能状况，皮肤毛发的变化。 有无心血管、肝、肾疾病，妇科检查以排除器质性疾病 三、辅助检查 （一）阴道脱落细胞涂片 （二）诊断性刮宫 （三）激素测定 （四）超声检查 （五）骨密度测定 四、鉴别诊断 （一）闭经鉴别诊断 （二）血管运动性潮红 （三）异常阴道出血 （四）甲亢及高血压等 【治疗】 只要卵巢有一定功能，可维持一定程度的阴道出血，一般不需治疗 有潮热症状，可用雌激素治疗缓解症状 对于有更年期症状的病人应进行心理咨询 对精神紧张患者可用镇静药，如阿普唑仑、地西洋（安定）等缓解症状 一、雌激素替代治疗 （一）治疗的指征及禁忌证 雌激素治疗指征：包括潮热和阴道萎缩在内的绝经症状，预防骨质疏松症、动脉硬化。 雌激素治疗禁忌证： ①原因不明的阴道出血、急性肝脏疾病、慢性肝功能损害、视神经血管瘤、严重静脉曲张、性激素依赖性肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜癌、乳腺癌、卵巢癌）。 雌激素可刺激乳腺癌或子宫内膜癌治疗后残留恶性细胞的生长，加速癌的复发。 ②对已存在的惊厥、高血压、结缔组织疾病、家族性高脂血症、乳腺纤维囊性病变、偏头痛、慢性血栓性静脉炎和胆囊病变的病人宜慎用 二、其他治疗 有些病人有雌激素替代治疗的禁忌证，可采用其他一些药物来控制与更年期有关的潮热症状：①注射安宫黄体酮 ②中枢性降压药可乐定 可能直接作用于周围血管，阻断潮热特有的血管扩张。 注意骨质疏松症的预防 * * 一、概述