漳州市房屋登记申请书（抵押权登记）.doc

漳州市房屋登记申请书（抵押权登记） 漳州市房地产交易与房屋权属登记发证中心： 申请人依法申请下列房屋（一般 □ 最高额 □）抵押权登记，请予以办理。 抵押权人 证件名称 证件号码 代理人 证件名称 证件号码 抵押人 证件名称 证件号码 代理人 证件名称 证件号码 抵押人 主管部门 证件名称 证件号码 债务人 证件名称 证件号码 房 地 产 基 本 情 况 房屋坐落 房产证号 土地证号 丘地号 建筑面积（㎡） 土地面积（㎡） 规划用途 他 项 权 利 范 围 担保范围 □本金、利息、违约金等（详见抵押合同的约定） □抵押合同未作约定 被担保债权数额（最高债权数额） 元（大写） 小写（元） 债务履行期 （债权确定期间） 年 月 日至 年 月 日 借款合同编号 抵押合同编号 询 问 笔 录 抵押人 1、申请登记事项是否是申请人真实意思表示？ 答： 2、申请登记房屋是否为共有房屋？ 答： 3、申请登记的房屋是否有争议、纠纷？ 答： 4、申请登记的房屋是否出租？ 答： 5、申请登记的房屋是否列入拆迁范围？ 答： 6、申请登记的房屋是否抵押、查封？ 答： 7、在登记完成后是否委托抵押权人领取房屋所有权证及土地使用证？ 答： 抵押 权 人 1、申请登记事项是否是申请人真实意思表示？ 答： 2、申请人对申请登记房屋的权利状况和基本状况是否清楚？ 答： 3、申请人是否接受抵押人在登记完成后领取房屋所有权证及土地使用证的委托？ 答： 其它问题 询问 地点 询问人 被询问人 询问时间 年 月 日 抵押人声明：抵押人所提交的资料、申请信息及询问回答，真实、合法、有效；否则，愿意承担一切法律责任。 抵押权人声明：上述抵押人所申报的房地产状况与事实相符，抵押人及其共有权人（代理人）签章及摁指纹、回答询问等事项均在本抵押权人指定经办人的（询问）见证下完成，确系其真实意思表示。本抵押权人同意接受该抵押物作为抵押担保。 抵押权人签章： 抵押人签章： 抵押人主管部门签章： 法定代表人签章： 法定代表人签章： 法定代表人签章： 代理人签章： 代理人签章： 联系电话： 联系电话： 联系电话： 年 月 日