甲状腺癌临床路径.doc

甲状腺癌临床路径1.症状及体征：声音嘶哑或呼吸吞咽困难，体格检查有甲状腺结节有或无颈部肿大淋巴结2.影像学：主要依靠放射性核素扫描，CT、MR及SPECT等可提供参考；3.血清降钙测定对早期诊断甲状腺髓样癌有十分重要的价值。 病理：针吸细胞学诊断术中冰冻活检。+峡部切除；确定双侧腺体内都有甲状腺癌结节时，应作全甲状腺切除术及中央组淋巴结切除术。颈淋巴结肿大并证实为甲状腺癌转移的患者，应进行包括颈部淋巴结清扫术在内的甲状腺癌联合根治手术。病灶相当广泛累及双侧腺体并转移至双侧颈部淋巴结，原发病灶与转移灶相互融合粘连应作全甲状腺切除+双侧颈淋巴结清扫术。 （2）髓样癌：术中如能以冰冻切片确诊为髓样癌，则应作全甲状腺切除。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:C73甲状腺癌的疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规+潜血； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线检查； （4）甲状腺功能检查、抗甲状腺抗体、甲状腺球蛋白、血清降钙素； （5）甲状腺同位素扫描、甲状腺及颈部淋巴结B超； （6）请耳鼻喉科会诊了解声带情况。