湖南省2010年霍乱监测实施方案.docVIP

湖南省2010年霍乱监测实施方案 一、概述 霍乱是由O1和O139群霍乱弧菌引起的一种急性肠道传染病，以发病急、传播快、波及范围广为特征，是《国际卫生条例》规定的国际检疫传染病之一，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的甲类传染病之一。《国内交通卫生检疫条例》也将其列为检疫传染病。 霍乱弧菌经水和食物传播，流行规律目前尚不十分明确，引起霍乱流行的自然因素和社会因素依然存在。沿海水域、河口和内陆河流、湖泊等自然水体是霍乱弧菌的自然生境，在自然水体中霍乱弧菌依附浮游生物生存，监测研究发现霍乱的暴发流行与气候和水温、浮游生物的繁殖有高度的关联。在我国这些水域同时也分布着海水、淡水产品（本方案统称为水产品）养殖基地。霍乱病人粪便常污染人群生活邻近水体。这些水体中以及水产品携带的产毒霍乱弧菌在人群霍乱的发生和传播中发挥作用。近年来，我国以霍乱为重点的肠道传染病总体发病率呈下降趋势，但局部暴发疫情仍时有发生，潜在的流行因素仍存在，优势菌型不断变化，极易发生暴发流行。为进一步加强我省霍乱监测工作，及时发现新病例，识别暴发，控制传染源，同时进一步掌握霍乱的流行规律和霍乱弧菌在食品及环境水体的污染情况，为制定防治策略和措施提供科学依据，现依据《全国霍乱监测方案（试行）》和《霍乱诊断标准及处理原则》（WS289-2008），制订本实施方案。 二、监测目的 1、及时发现霍乱病例，掌握疫情动态，早期识别暴发疫情，分析流行因素； 2、掌握我省霍乱菌株的型别、分布、毒力、耐药性变化情况，监测菌型变迁与流行的关联性； 3、了解霍乱弧菌在我省水体和食品中的污染情况。 三、监测病例定义和诊断标准 （一）腹泻 每日排便三次或以上，且大便性状异常。 （二）诊断原则 根据患者的流行病学史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断。 （三）诊断标准 1、流行病学史 1.1生活在霍乱流行区、或5内到过流行区、或发病前5内有饮用水或进海（水）产品或其他不洁食物和饮料等饮食史。 1.2与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。 2、临床表现 2.1轻型病例：有腹痛腹泻症状，可伴有呕吐，常无发热和里急厚重表现。少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛。 2.2中、重型病例：腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现。 2.3中毒型病例(干性霍乱)：为一较罕见类型，在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。 3．实验室检测 3.1 粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌； 3.2 在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌者； 3.3 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性； 3.4 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 4.诊断 4.1带菌者 无霍乱临床表现，但符合3.14.2疑似病例 符合下列情况之一者即可诊断4.2.1 具备1.2加 具备2.1加 具备2.1加 具备2.3加 具备2.3加 具备2.2者4.3 临床诊断病例 符合下列情况之一者即可诊断4.3.1具备2.中任一项并同时具备3.2者4.3.2在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中具备2.中的任一项者4.4确诊病例 4.4.1凡具备2.中的任一项并同时具备3.1者； 4.4.2在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5内有腹泻症状者。 四、全省常规监测 （一）监测参与单位 全省各级疾病预防控制中心 （二）疫情报告 按照《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》进行疫情报告。 各疾病预防控制中心在接到辖区内霍乱病例或带菌者报告后，立即对其进行流行病学调查并填写个案调查表（见附表1-1），通过霍乱监测信息报告管理系统上报。 （三）腹泻病人检索 1、腹泻病门诊的设立 全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）须按照《霍乱防治方案》（卫生部卫疾控发[1995]第13号文件）和《湖南省腹泻病门诊工作规范》的有关要求设立规范的腹泻病门诊（或感染科），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记（详见附表2腹泻门诊病人登记表）。农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。 2、病原学检测 各地必须做到逢疑必检，即对具有一定临床或流行病学指征的腹泻病人（如与霍乱有相似症状的病人、临床医生怀疑的病人、与霍乱病例有密切接触的、来自霍乱疫区的病人等等）必须采集粪便或/和呕吐物等标本进行病原检测。以县为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的10%。各县（市、区）CDC每月收集辖区内医疗