电影放映经营许可证延期换证申请登记表.doc

电影放映经营许可证延期换证申请登记表 填表日期： 年 月 日（公章） 申请单位名称 地 址 所属街道办事处 所在社区 放映方式 划√ □ 35毫米放映、 □ IMAX放映、 □ 球幕放映、 □ 水幕放映、 □ 动感放映、 □ 3D放映、 □ 4D放映、□ 放映 2013年经营情况 2014年经营情况 放映场次 观影人次 票房总额 放映场次 观影人次 票房总额 （万元） （万元） 所属院线名称 从业 人数 人 许可证编号 现是否营业 法定代表人 姓名 固定电话 移动电话 经理姓名 固定电话 移动电话 日常联系人 姓名 固定电话 移动电话 送达《电影放映经营许可证》回执 （此回执受送达人签收栏待申请单位领取延期后的《电影放映经营许可证》时填写） 受送达人 （单位）名称 送达人 （单位）名称 北京市东城区文化委员会 受送达 人签收 收到《电影放映经营许可证》正本、副本原件各一件。 受送达人签字： 受送达人电话： 年 月 日