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病例讨论结果 　　一、诊断及诊断依据 　　（一）诊断 　　1。高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级 　　2。高血压病Ⅲ期（极高危险组） 　　3。肺部感染 　　（二）诊断依据 　　1。高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率大于脉率 　　2。高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级 　　3。肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音 　　二、鉴别诊断 　　1。冠心病 　　2。扩张性心肌病 　　3。风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 　　三、进一步检查 　　1。心电图、超声心动图 　　2。X线胸片，必要时胸部CT 　　3。腹部B超 　　4。血A/G，血K+，Na+，Cl－ 　　四、治疗原则 　　1。病因治疗：合理应用降血压药 　　2。心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药 　　3。对症治疗：控制感染等 我的百科? 我的贡献 草稿箱 高血压性心脏病  高血压性心脏病 概述 高血压性心脏病是由于血压长期升高使左心室负荷逐渐加重，左心室因代偿而逐渐肥厚和扩张器质性高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。 　　[病因病理] 　　高血压病可分为原发性和继发性两种、各型高血压达到一定的时间和程度使左室负荷加重，继而发生左室肥厚、增大或/和功能不全者，均可称为高血压性心脏病。 　　[临床表现] 　　有血压显著升高，多数舒张压持续在90毫米汞柱以上。症状有头痛、头昏、乏力、心悸等。心电图示左心室肥大。 [影像学表现] 　　典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷。 　　多年高血压后左室有向心性肥厚，故早期不易看出。 　　典型高心病X线表现：主动脉除扩张外，主动脉延伸迂曲，主动脉弓上缘可达或超过胸锁关节水平，主动脉结明显向左突出，心腰显示凹陷，成为典型的“主动脉型心脏”。 　　1.单纯的左室心肌肥厚（高血压程度不重或病程较短）。X线可仅表现为左室圆隆或隆凸，亦可无明显异常。 　　2.血压增高较著、病程较长者，可有典型表现： 　　（1）胸主动脉（升弓部和弓降部）扩张，屈曲延长，与增大的左心室构成“主动脉型”心影形态． 　　（2）左室增大，早期以心肌肥厚为主，仅表现为左室的圆隆、凸出。左室显著增大，主要为扩张因素造成，出现较晚。 　　3.左心功能失代偿时出现肺淤血、间质肺水肿等肺静脉高压表现。 　　4.心搏一般增强，左心缘搏动减弱提示左心功能不全。 　　5.超声心动图：可探查各心腔大小，测量室壁厚度，对高血压性心脏病的诊断及治疗疗效监测有重要价值。 　　6.MRI：能在任意方向层面成像，在显示左室增大及主动脉迂曲方面有其优势。 　　[鉴别诊断] 　　需与鉴别　　[] 1.有长期高血压病史。 2.心功能代偿期仅有高血压一般症状，心功能代偿不全时，可出现左心衰竭症状，轻者于劳累后呼吸困难，重者则出现端坐呼吸，心源性哮喘，甚至急性肺水肿。长期患者可发生右心衰竭。 3.体检发现心界向左下扩大，心尖区或/和主动脉瓣区可听到2～3/Ⅵ级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣区第二心音亢进，左心衰竭时心尖部可有舒张期奔马律。 4.心电图、X线及超声心动图检查证实有左心室增大。 疗效评定标准 1.治愈：症状消失，血压及心功能正常。心电图、X线及超声心动图结果大致正常。 2.好转，症状减轻或消失，血压在临界高血压范围，或舒张压下降≥2.6kPa（20mmHg)。心功能基本正常。心电图、X线及超声心动图仍见左心室肥大。 治疗措施： 在心力衰竭未发生前应着重治疗高血压，应用降压药物和其他措施降低血压，并避免劳累、感染等增加心脏负担的因素，以防发生心力衰竭。发生心力衰竭时，用强心、利尿、血管扩张剂等积极治疗心力衰竭，同时降低血压。发生并发症时，应针对不同情况采取相应的治疗措施。 预防常识： 1.本病是由血压长期升高导致心脏后负荷过重所诱发的心脏损害。长期系统的降压治疗能预防本病的发生、发展。2.长期、正规的抗高血压治疗能使肥大的心脏的损害程度改善，甚至完全恢复正常形态。单纯强调降压目的、忽视心脏保护的治疗方案是不全面和不科学的。 　　高血压为什么会导致心衰？ 　　高血压时由于动