社会团体分支（代表）机构负责人备案表.doc

社会团体分支（代表）机构负责人备案表 社团名称 分支（代表）机构登 记 证 号 照 片 姓 名 曾用名 政治面貌 性别 民族 出生年月 身份证号 家庭住址 户口所在地 邮编 电话 社团分支(代表)机构职务 专职 兼职 工作单位及职务 其他 社会职务 本人简历 何年月至何年月 在何地区何单位 任（兼）何职 本人具备完全民事行为能力，未曾或正在受到剥夺政治权利的刑事处罚，愿尊重协会的决定并担任本社会团体分支机构负责人，保证依法和按章程规定切实履行好负责人职责。 本人签名： 年 月 日 （粘贴身份证复印件处） 本人所在单位人事部门审查意见： 经审查，本单位 同志具备完全民事行为能力，未曾或正在受到剥夺政治权利的刑事处罚（注：法定代表人的人事关系所在单位无档案管理权限的，另需提供由户籍所在地公安机关出具的法定代表人无刑事犯罪记录证明），同意其担任此社会团体分支机构负责人，请按章程规定切实履行好负责人的职责。 经办人： 单位负责人签名： （单位公章） 年　　月　　日 社团意见： 经 年 月 日本社团第 届 次 会议决定，同意 同志担任本社团分支机构负责人并履行章程规定的负责人职责。 监事长（监事）签名： 社团法定代表人签名： （社团公章） 年　　月　　日 备 注 请用A4纸正反面打印。 中华人民共和国民政部监制 2