中医痰证的学术渊源及和艾滋病的关系.pdfVIP

中医痰证的学术渊源及与艾滋病的关系 徐立然1 郑志攀1 张彪2 l河南中医学院第一附属医院艾滋病临床研究中心河南 郑州450000 2河南中医学院07级研究生郑州450000 关键词：痰证渊源综述 痰是指体内水液输布、运化失常的病理产物。痰同时作为致病因素，流注内至五脏六 腑，外及皮肉筋骨，可以影响几乎全身各部位，从而导致疾病的产生和发展。近些年，有 关痰证的探讨和研究有了一些新的进展，丰富了痰证理论，拓展了临床和研究思路，为进 一步研究痰证，发展痰证，夯实了理论研究基础。而本篇主要以历史时间为脉络，阐述痰 证学说的发展沿革。 1古代痰证渊源 痰饮学说是中医学独特的理论精华之一。从现有文献中看，《内经》没有痰证，多从“饮” 着手进行论述，如《素问·至真要大论》所说：“太阴在泉……湿淫所胜……民病饮积心痛”。 并在《灵枢·邪客》中提出以半夏汤治疗水湿之证。张仲景首先提出痰饮的名称，虽未将痰 饮明确区别，但较内经论述的更为细致。将痰饮分门为四，日“痰、悬、溢、支”，提出“病 痰饮者，当以温药和之”的治则，并分别进行辨证论治。 晋代葛洪所撰《肘后备急方》卷四，记载的“治胸隔上痰饮诸方”中，提到治疗痰厥头 痛的若干首方剂。隋代曹元芳的《诸病原候论》有痰证最早的证候分类和病因病机专论。 到宋代，杨仁斋著《直指方》将痰与饮明确区分，提出饮清稀而痰稠浊，这个论点的 重要意义在于，痰的内涵随着各医家的论述而不断扩大，是痰证理论发展史上的里程碑。 陈无择在《三因极一病证方论》中论述了痰产生的病因，在《痰饮叙论》中指出：“人之为 痰饮病者……内则七情泊乱，脏气不行，郁而生涎，涎结为饮，为内所因；外有久淫侵冒， 玄府不通，当汗不泄，蓄而为饮，为外所因；或饮食过伤，嗜欲无度，叫呼疲极，运动失 宜，津液不行，聚为痰饮，属不内外因”。和其它疾病一样，将其归结为内因、外因和不内 外因。严用和在《济生方》中说：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，若调 摄失宜，气道闭塞，水饮停于胸膈，结而成痰，其为病也，症状非一，为喘、为咳、为呕、 为泄、为眩晕，心嘈怔忡，为惯愎寒热疼痛，为肿满挛癖，为癃闭痞膈，未有不由痰饮之 所致也”。广泛概括了痰证所涉及的疾病，可见“痰致百病”说对宋代医家已颇有影响。之 后痰证学说继续发展。 金元时期，王隐君创“顽痰怪症”说，始载有“痰生百病”论，其所创滚痰丸，治疗实火 老痰效果明显，但其书记载适应证很多，仅从字面看虚证也有记录，故《本草纲目》言“…… 王隐君则谓痰为百病，不论虚实寒热，概用滚痰丸通治百病，岂理也哉?朱丹溪言一老人忽 病目盲，乃大虚证，一医与礞石药服之，至夜而死……”。所以对于各家经验及论述，应当 进行辨证看待，取其精华，弃其糟粕，更不应运用中医理论将某些错误的观点进行强行解 释。金元四大家之首刘河间在《素问病机气宜保命集》指出：“……咳嗽者，治痰为先，治 痰者，下气为上，是以南星、半夏，胜其痰而咳嗽自愈，枳壳、陈皮，利其气而痰饮自除……”。 运用化痰理气法治疗咳嗽之痰证。张从正常用独圣散治疗痰证，运用吐法使痰邪从上而出， 然后用它方调理。朱丹溪认为．‘‘痰之为物，随气升降，无处不到”。在治疗上指出．‘‘痰在肠 胃问者，可下而愈；在经络中，非吐不可”，又指出．‘‘大凡治痰用利药过多，致脾气虚，则痰 反生多”。在药物使用上提出湿痰用苍术、白术，老痰用浮石、半夏、瓜萎、香附、五倍子， 热痰用青黛，黄连、黄芩，食积痰用神曲、麦芽、山楂，对于胶固者，必用吐之。同时大 力推广二陈汤的化痰之效，言其“～身之痰都管”。从而对痰证治疗在临床用药上提供了新 的经验。 明清时期，医学发明至理渐深，思路更加广阔，内容更加充实详尽。张景岳论痰证， 指出“凡非风之多痰，悉由中虚而然。夫痰即水也，其本在肾，其标在脾”这与我们传统认 识的“脾为生痰之源”有比较大的区别。其治疗强调温脾强肾，认为“善治痰者，惟能使之不 生，方是补天之手”的治本之策。喻昌在《医门法律》中详细论述了伏饮的病因病机，在预 防伏饮形成的过程中指出“由胃而上胸膈心肺之出皆直接痛快，而不至于伏匿，人咸知之”。 沈金鳌在《杂病源流犀烛》将痰饮分为九痰八饮。林佩琴在《类证治裁》中又增老痰、顽 痰、暑痰、燥痰，合前九种之风痰、寒痰、湿痰、热痰、郁痰、气痰、食痰、洒痰、惊痰， 共十三种。李中梓则根据脏象学说提出五痰。叶天士治痰重视脾、肾，提出“外饮治脾，内 饮治肾”的大法。华岫云在总结叶天士治疗痰饮医案时指出：所