利福喷丁对HBsAg阳性患者肝功能影响的研究.pdfVIP

1700 医药 Q 生鱼旦 箜 鲞 箜 eiMedicalJournal，2012，Vol34JunNo．11 doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2012．11．059 · 临 床 研 究 · 利福喷丁对 HBsAg阳性患者肝功能影响的研究 喻昌利 张建伟 喻玲 么作义 【关键词】 肺结核；乙肝病毒表面抗原标志物；利福类药物；肝损害 【中图分类号】 R52 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002—7386(2012)11—1700—01 结核病 目前仍然是一种严重危害人们身体健康的慢性常 2．2 HBV·DNA定量对肝损害无显著影响 (P 0．05)。见 见病 ，抗痨治疗是治愈结核病的有效手段，但各种抗痨药物对 表2。 肝脏都有不同程度的损害，同时结核患者有很多又同时患有其 表2 HBV—DNA定量对肝功能损害影响 他疾病，如糖尿病、乙型肝炎等，选择一种抗痨效果好且对肝功 能不 良反应小的药物有重要的意义。乙肝病毒标志物 (hepati． tisBvirusmarker，HBVM)携带者 占我国人 口的 10％一20％ ¨J， 3 讨论 我国HBSAg阳性者众多，合并肺结核的患者也不在少数 ，这些 肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。自 人无论肝功能正常与否，其肝脏均存在不同程度的病理损害， 2O世纪90年代起，本来 已经得到控制的肺结核又在世界范围 对这种患者我们更应该谨慎。本文将2008年 1月至2011年3 内广泛流行。在2006年，第 12次世界卫生组织年度报告中报 月以含利福喷丁 (RFT)的抗痨方案为治疗组和以利福平 道了肺结核全球发病率为 139／10万人次，患病率为219／10万 (RFP)的抗痨方案为对照组，分别对 HBSAg阳性的肺结核患 人次 。我国是全球22个肺结核高负担的国家之一，2006年 者进行治疗，观察其肝功能损害情况作如下分析。 我国传染病发病率中，肺结核排列第二，仅次于病毒性肝炎，病 1 资料与方法 毒性肝炎合并肺结核的患者众多；而在死亡率排序中，肺结核 却位居第一 J。 1．1 一般资料 2009年 1月至2011年 3月在本院确诊的 HBSAg阳性的初治涂阴的继发型肺结核患者共 128例，入院检 合理的抗痨方案是治愈结核病的有效手段，然而现有的大 查肝功能 [包括丙氨酸氨基转氨酶 (ALT)，血清总胆红素 多数抗痨药物对肝脏都有不同程度的损害，肝损害又与原有的 (TB)、直接胆红素(DB)等]，酶联免疫吸附试验 (ELISA)法测 肝脏病理改变有关，药物在原有肝损害的基础上又加重了肝损 HBsAg阳性 。经三、四联抗结核药治疗后 出现肝功能损害。所 伤 ，尤其是HbsAg阳性的患者。本文在选例配比均衡的情况下 有患者按治疗方案分为利福喷丁组 (n：62)和利福平组 (n= 采用短化方案对应用利福喷丁及利福平治疗 HbsAg阳性的肺 结核患者肝功能损害情况进行了对比研究，结果表明利福喷丁 66)。2组一般资料具有均衡性。 1．2 方法 128例患者均采用三联 (SHR、HZR、HER)或四联 对 HbsAg阳性肺结核患者肝功能损害小于利福平 ，且 HBV— (SHZR、HZER)方案治疗。药物剂量 ：异烟肼 (H)300mg， DNA复制量对肝损害无明显影响。 利福喷丁系利福平的衍生物，其抗结核效果较利福平强， 1次／d；利福喷丁 (R)450—600mg，每周 3次或2次；利福平 (R)450mg，1次／d；乙胺丁醇 (E)750mg，1次／d；吡嗪酰胺 (Z) 肝功能