湖州市建筑节能材料备案申请表.doc

湖州市建筑节能材料备案申请表 企 业 名 称 （盖章） 填 表 时 间 湖州市住房和城乡建设局  申请备案要求及说明 一、申报表一式一份,一产品一表(表格内容请用电脑打印)。 二、递交申报表时提供下列资料：（请装订成册） 1、生产、经销企业营业执照副本原件及复印件 2、浙江省建设科技推广证原件及复印件 3、产品生产企业委托销售证明 4、法定检测单位检测报告（主要材料性能）原件、复印件 5、节能材料质保体系文件、出厂合格证、质量保证书、使用说明书；企业名称 备案材料 执行标准 企业地址 邮政编码 企业性质 就业人数 法人代表 联系电话 近二年实际销售额 年 元 年 元 主要工程应用情况：（工程名称，工程地址，监理、设计、建设单位，建筑物构造，产品名称、规格型号，执行标准，应用时间，应用面积或数量，工程的甲方联系电话） 检测报告清单：（检测日期，检测机构，检测产品的名称，抽样单位） 备注： 声 明 本企业填报的上述资料和数据均系真实、有效。本企业拥有的生产技术符合国家政策法规且无任何产权争议、并愿承担相应的法律责任。 特此声明！ 企业盖章： 企业法人代表： （签名） 年 月 日 地(市)建设 主管部门 意 见（工程应用情况及有无质量投诉） 日期： 年 月 日 审定意见 日期： 年 月 日 1