关节镜辅助下AO围关节解剖锁定钢板治疗胫骨平台重度粉碎骨折20例疗效观察.pdfVIP

山东医药 2014年第 54卷第37期 关节镜辅助下 AO围关节解剖锁定钢板治疗 胫骨平台重度粉碎骨折 20例疗效观察 王兴龙 。周 自广 。马东印，侯克东，陈 阳 (首都医科大学附属平谷医院，北京 101200) 摘要：目的 探讨关节镜辅助下应用 AO围关节解剖锁定钢板微创治疗胫骨平台重度粉碎骨折的临床疗效。 方法 随机选择胫骨平台SchatzkerⅣ、V、Ⅵ型骨折患者20例 ，在关节镜辅助下应用AO围关节解剖锁定钢板治 疗 ，观察治疗效果。结果 20例术后均无切 口愈合不 良、感染、骨筋膜间室综合征等并发症发生。患者均获随访 l2～24个月，骨折均愈合，愈合时间2．5～4．5个月，平均3．2个月，HISS膝关节评分优 良率90％。结论 关节镜辅 助下应用 AO围关节解剖锁定钢板是一种治疗胫骨平台重度粉碎骨折安全、可行的微创治疗方法。 关键词 ：胫骨平台骨折；关节镜 ；粉碎性骨折；围关节 ；AO技术；解剖锁定钢板 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．37．024 中图分类号 ：R683．42 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2014)37_o057_o2 胫骨平台骨折是膝部的常见骨折，多系膝部受 位，再以髌骨复位钳夹持复位，影响骨折复位的碎小 到较大暴力所致，常伴有膝部韧带等软组织损伤，病 骨折块应予取出。在关节面下方 2～4cm处作 2 情较复杂，治疗困难。传统的大切 口切开复位软组 cm小切 口，开 1cm X1cm皮质骨窗，插入骨膜起 织损伤重，血运破坏严重，不仅不利于骨折的愈合， 子或大六角改锥 ，撬拨塌陷关节面骨折块。关节镜 而且常导致膝关节疼痛、功能障碍 J。2010年4月 监视下观察复位效果，使之达到解剖复位或接近解 ～ 2013年4月，我院采用关节镜辅助下AO围关节 剖复位 J，关节面下空腔处以自体髂骨或同种异体 解剖锁定钢板治疗胫骨平台SchatzkerIV、V、VI型 骨填塞、支撑关节面 ，然后在关节面 以下 1～2cm 骨折患者取得 良好效果。现报告如下。 处横 向钻入 2～3枚 2．0mm克 氏针临时固定骨折 1 资料与方法 块，保持关节面软骨稍凸并高于正常关节面约 2 1．1 临床资料 本文20例患者，男15例、女5例， mm ，必要时可 以4．5mm或 6．5mm空心螺钉 固 年龄 20～61岁、平均 32岁。致伤原因：交通事故伤 定。关节镜检查关节面平整，C型臂透视骨折复位 14例，重物砸伤 2例，坠落伤4例。患者均为新鲜、 良好后，沿胫骨向远端作一软组织隧道 ，将 AO围关 闭合性胫骨平台骨折，按 Schatzker分型：Ⅳ型(内侧 节解剖锁定钢板沿小腿 内外侧肌下插入 ，钢板选择 髁骨折)7例，V型(双髁劈裂骨折)11例，Ⅵ型 (伴 根据骨折分型结合镜下所见决定。通常Ⅳ型骨折采 有干骺端骨折)2例。均在伤后4 ～8d接受手术 用AO内侧锁定钢板固定，V型骨折采用 AO外侧 治疗，常规摄患膝关节正侧位 x线片、膝关节CT行 或双侧围关节钢板固定，Ⅵ型骨折采用 AO双侧围 三维重建 ] 关节钢板固定。1枚普通螺钉维持钢板位置并使钢 1．2 方法 板与骨面贴服 ，近端锁孔钻入 1枚 1．0mm克 氏针， 1．2．1 关节镜检查 常规关节镜检查经膝关节前 关节镜监视是否进入关节，透视检查骨折复位及钢 外侧和 内侧入路，检查关节 内半月板、关节囊、前后 板位置满意 (钢板顶点位于关节面下 1cm左右) 交叉韧带损伤情况及软骨面塌陷的程度和位置，根 后，关节镜监视下打人近端螺钉。近端4枚锁孔应 据镜检结果进行相应的关节腔内处理 。 尽量打满，长度应足够长，以利用AO围关节解剖锁 1．2．2 复位及 固定 手术均采用经皮小切 口技