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颈椎病与骨质疏松症相关性研究 陈惠德 安徽医科大学第一附属医院运动医学科安徽省合肥市(230032) 关于颈椎病与骨质疏松症的相关性问题，1997年我们在对女性脊髓型颈椎 病(CSM)患者的骨密度检测分析中，发现CSM组与青年对照组比较，骨矿物 质含量和骨密度均显著降低，与同龄对照组比较骨密度显著降低【l】。结果提示女 性CSM患者的发病与机体骨代谢失衡有关，并启示我们，颈椎病与骨质疏松症 在其发病机制方面可能存在着相关性。近些年来，随着颈椎病与骨质疏松症各自 领域研究的深入，以及颈椎病与骨质疏松症相关性问题的有意义的临床研究的出 现，使得两者的相关性研究获得了一定的进展。下面结合国内外及我院在这一方 面有关的基础与临床研究对该问题作进一步探讨。 1．颈椎病与骨质疏松症有关的流行病学研究 颈椎病与骨质疏松症均是中老年人的常见病和多发病。颈椎病是由于颈椎间 盘的退变，骨质增生，颈椎失稳导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受刺激 或压迫而出现一系列临床表现。颈椎病的发病率在我国为人群的10％左右，且有 不断上升的趋势。颈椎病的发病年龄多在30岁以后，而该年龄段正是人体骨矿 含量由高峰开始下降的转折期。颈椎病的高发年龄段在50—60岁之间【2’3’41，该 高发年龄段正是人体骨矿物质丢失最快的阶段。骨质疏松症的基本病理机理就是 在骨代谢过程中骨吸收和骨形成的偶联出现缺陷，进而体内钙磷代谢失衡，使骨 量减少和骨微结构异常引起临床症状。目前，我国的人群发病率为6．79％左右， 随着社会的发展，人口老龄化的进展，骨质疏松症的发生率呈上升的趋势。因此， 骨质疏松症目前已经成为全球性的公共卫生问题之一。有研究表明【5】’中国女性 从49岁绝经到59岁10年累积丢失骨量达2l～23．1％。比较颈椎病与骨质疏松症 发生的年龄段，可以看出二者具有惊人的吻合，因而我们有必要对两者可能存在 的相关性作深入地探讨。 2、骨质疏松与椎间盘的营养障碍 椎间盘的营养主要依靠渗透作用获得，营养摄取的途径有二：一是通过软骨 终板，二是通过纤维环，其中软骨终板是椎间盘获得营养的主要途径[61，而软骨 79· 终板的营养主要由椎体骨髓腔的血窦发生血管芽而进入[|71。上述任何一个环节出 现问题，势必影响椎间盘营养的获得，从而导致椎间盘退化。 彭宝淦C8】等观察了手术切下的18例脊髓型颈椎病和4例颈过伸性损伤致椎 间盘突出者的椎间盘及相邻的上下椎体标本，结果发现退变程度较轻或基本正常 的颈椎间盘软骨终板结构良好，潮标清晰；退变程度较重的椎间盘软骨终板发生 明显纤维化，潮标前移，钙化软骨和软骨下骨板增厚。退变颈椎间盘周边软骨终 板潮标明显前移，钙化和骨化层增厚，形成突向外侧的椎体边缘的骨赘。PengpJ 等用兔的颈椎病模型做实验得出同样的结果，因而认为软骨终板的钙化与椎间盘 的退变密切相关，并且是椎间盘退化主要的始动和促进因素。Roberts等[10】研究 证明，钙化的软骨构成了基质营养转运的屏障。对人类从出生到老年的腰椎标本 研究发现【111，软骨终板随年龄的增大逐渐发生钙化。而骨质疏松的存在可能会 加速这一进程，丛锐等【12】收集38例因老年骨质疏松合并颈椎病而行颈前路椎体 钻孔减压植骨手术老年患者的颈椎椎体，并同年轻成年人的颈椎椎体进行骨小梁 电镜扫描比较，结果发现，老年骨质疏松患者的柱状骨小梁相继发生明显的骨吸 收。表现为骨小梁的变细、变尖，终板断裂、穿孔。Pope[13】等尸检时发现某些 老年人腰椎软骨下骨板的微小骨折和骨痂形成引起骨板增厚。SandovorCl4】认为这 种反复动力负荷造成的终板微小骨折和髓核营养障碍是导致椎间盘退变的主要 原因。骨质疏松引起的上述骨小梁及软骨的变化，势必影响椎间盘营养的通路， 进而引起和加速椎间盘的退变。 3、骨质疏松与颈椎椎体形态学变化 颈椎管狭窄是脊髓型颈椎病的一个重要原因，正常人颈椎侧位X线的测量， 认为椎体矢状径与椎体前后径的比值，正常人为l左右，，．若小于O．82则被认为 存在椎管狭窄。虽然其正常数值不一定适合国人，但其基本方法却值得借鉴。． Hukuda[171研究了椎体矢状径的大小与脊髓型颈椎病的关系，结果发现脊髓型颈 椎病患者椎体矢状径大于正常人，其差具显著统计学意义