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常见的以感觉障碍为主要表现的疾病 (一)三叉神经痛 三叉神经痛指的是面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛，亦称为“痛性抽搐”。通常分为原发性(特发性)和继发性(症状性)三叉神经痛两型。三叉神经痛与头痛、丛集性头痛的鉴别诊断见表14-1。其他一些关于三叉神经痛的内容参考第七章面痛的诊断与治疗部分。 表14-1三叉神经痛与偏头痛、丛集性头痛的鉴别 　原发性三叉神经痛偏头痛丛集性头痛性质及年龄 疼痛部位 发作先兆 疼痛性质 发作时间 持续时间 伴随症状 直立位 板机点 药物治疗 遗传性40岁以上女性多见 单侧面部(V2、V3多见) 无 烧灼样、闪电样 多为白天 数秒钟至数分钟 面肌抽搐、流泪 无改变 有 卡马西平、苯妥英钠有效 少见年轻女性多见 单侧头部 常有 搏动性、跳痛、胀痛 多为白天 数小时至一两天 恶心、呕吐等 疼痛加剧 无 麦角胺显效 多见壮年及中年男性多见 单侧面部 无 跳痛、烧灼样 多为夜间 30min～2、3h 流泪、流涕、面红、鼻塞 疼痛减轻 无 麦角胺有效，抗组胺药有效 少见 (二)舌咽神经痛 舌咽神经痛是指局限于舌咽神经，有时也包括迷走神经耳支和咽支的分布区内的阵发性反复发作的剧烈疼痛。本病在临床上相当少见。舌咽神经痛性质类似于三叉神经痛，其发生率比三叉神经痛少得多，约1/20左右。详细内容参考第七章面痛的诊断与治疗部分。 (三)坐骨神经痛 坐骨神经痛是指沿着坐骨神经径路及其分布区域以疼痛为主的综合征，是多种病因引起的一种症状。 坐骨神经痛的绝大多数是继发于坐骨神经局部及周围结构的病变对坐骨神经的刺激、压迫与损害，称为继发性坐骨神经痛，少数系原发性，即坐骨神经炎。 1.病因及发病机制坐骨神经痛的病因可分为原发性和继发性(症状性)两大类。 (1)原发性坐骨神经痛即坐骨神经炎，临床上少见。多由于躯体其他部位感染灶(如牙龈炎等)，经血液而感染神经外衣所致的间质性神经炎，可伴发肌炎及纤维组织炎。 (2)继发性坐骨神经痛是因坐骨神经在其通路上受到附近组织的病变压迫或刺激所致。根性神经痛的病变主要位于椎管内和脊椎病变;干性坐骨神经痛的病变主要位于椎管外，常见的为腰骰神经丛及神经干邻近的病变或损伤。腰间盘突出，腰椎骨性关节病，腰骶椎先天畸形，骶髂关节炎，腰椎结核、化脓性炎症及原发或转移瘤，盆腔内组织的炎症、肿瘤及妊娠子宫，腰骶部脊髓病变(如该部的肿瘤、空洞症、多发性硬化、蛛网膜炎等)，梨状肌综合征(常为坐骨神经与梨状肌解剖学关系的异常所致)，臀部外伤均为继发性坐骨神经痛的常见病因 2.临床表现坐骨神经痛常见于青壮年，以男性多见。通常为单侧性。多数为急性起病，也有缓慢起病的。 疼痛是最主要的临床表现，疼痛主要位于坐骨神经分布区，腰部、臀部、股后、小腿后外侧和足部。疼痛呈持续性钝痛，发作性加剧，可呈烧灼样和刀割样剧痛，常在夜间更重。弯腰、踢腿等动作可牵拉坐骨神经使疼痛加剧。沿坐骨神经通路有压病点。牵拉坐骨神经时可引发疼痛，即坐骨神经牵扯征，又称Lasegue征。 坐骨神经痛时，神经系检查可发现，在坐骨神经分布区的各种感觉的减退或消失，包括外踝的振动觉减退，浅感觉障碍以足背外侧及小腿外侧尤明显。可伴有肌力减退。患侧跟反射减弱或消失。 3.实验室检查主要目的在于寻找坐骨神经痛的病因。 (1)X线平片腰骶部、骶髂及髋关节等X线片，可发现椎间盘突出、骨关节的病变骨折、脱位、肿瘤及先天性脊柱畸形等。 (2)脑脊液检查对椎管内肿瘤、蛛网膜炎等有意义。 (3)CT、MRI、椎管造影有助于发现椎间盘突出、脊柱及坐骨神经部位的骨关节的病变，椎管内肿瘤、蛛网膜炎等。 (4)电生理检查可以协助鉴别根性坐骨神经痛及远端病变、坐骨神经外侧干与腓总神经病。 4.诊断有坐骨神经分布区域的疼痛，并有坐骨神经损害的体征时诊断一般不难。关键是要查明坐骨神经痛的病因，故需要详细询问病史，作全面的体格检查，应重点注意感染病灶及脊柱、骶髂关节、髋关节等的情况，同时要选择针对性的辅助检查，以进行病因的诊断。 5.治疗坐骨神经痛首先应针对病因进行治疗。 卧床休息卧硬板床为佳，减少患肢活动。 (1)药物治疗 ①对症治疗以阿司匹林、消炎痛、扶他林、卡马西平