针灸 医疗面接.docVIP

b) open-ended questionを多用する。 例）?何がお困りか話してください？?と患者に話し始めるよう促す。 ｃ)面接の半ばでがとりとめもなくなったら、focused question, multiple choise question, closed questionを使ってコントロールを加えて話を進める。 ｄ)話が長くなるときは、まとめをして患者に確認する。 e)患者を打ち解けなくて，余り話が進まないときは　をいくつか挟んで，もう一度へともって行く。 ３)答え方 ３－１)評価的な答え方　evaluative attitude 例)?塩分を一切取るのを止めました? 　?それはよく努力しました? 例)?余りの痛さに死ぬかと思いました? 　?死ぬかも知れないとは大げさですね? よい評価の時は　患者を勇気付けるが，悪い評価を得ると，非難されていると受け取り，この後のコミュニケ－ションがうまくいかなることもある。 ３－２)調査的な答え方 probing attitude 例）「頭はストレスが原因なことも多いのですが，仕事はどうですか?患者は尋問されているようにも受け取り，ラポールが取れていないときは，ふさわしくないこともあるが，情報量も多い。 3－3）解釈的な答え方　Interpretative attitude 例)?それは働きすぎたからでしょう?　　的確な解釈なら不安が取り除かれるが，患者の重いと異なると，関係を損なうこともある。 ３－４)支持的な答え方 supportive attitude 例)?そんな発作なら無理もないですよね!?　 例)?そういわないで頑張りなさい? 一時的に不安は除かれるが，医師に依存的になったり，気休めと感じて，不信感を　もある。うつ病的な人にはかえって負担になり危険である。 ３－５)共感的な答え方 empathic attitude 例)?体のあちこちが痛くもう先に余り長くないのでしょうか？? ?体のあちこち痛いので，もう先も長くないと思うのですね? 他人が感じている気持ちを自分が感じたことのように受ける。患者にあんぃんかんを与え，ラポールを作るのに有効。 ４)観察する これも患者の内面を知る上で必ず身に着けたいテクニックである。 ４－１)情動の変化 ａ、言葉による感情の表現:喜怒哀楽を表現する言葉は患者の状態を自分の言葉で表現しているので重要である．もし、分かりにくい時には，感情をはっきりさせる質問をしてみるとよい。 例)?これらのことからどうかんじましたか？? Ｂ、声の変化 テンポに注意：患者が重要な話題に触れると話し方が遅くなったり，全く黙ってしまうことがある．また，早く逃げれたい話題は早口で話すことがある。話の速度の変化は感情の変化といってよい。 声質：人間は緊張すると声がうわずったり，かすれるものである。 笑い方：笑い方には注意すべきで，成長してから身につけたものより，人生の早期に身につけたい強い感情二は，その人の地の姿が現れる。 Ｃ、筋の働き 患者の体の表現が感情を表しているのを見落としてはならない。 Ｃ－１)顔の表現：顔は感情の情報の宝庫である。特に眼の働きは?眼は口ほどに物をいい?眼つきが鋭くなるなどはよく知られている。緊張している時は口唇が乾燥市、喉の唾を飲み込む働きがある。 Ｃ－２)手、足の働き：手足も感情を豊かに表現する。落ち着きのない手足の働きは緊張を示している。手足の細かな震えも，神経障害に場合を除き緊張状態にあるときに見られる。患者との握手派、筋の緊張の状態，手掌の汗のかき方など情報が多い。姿勢や歩き方も患者の情緒について何か表現している。体の働きの速いときは気分の高揚と興奮をしめす。 Ｃ－３)癖：多くの患者は不安や緊張ん時に示す特有な癖を持っており，有力な目安となる。 Ｄ，内臓の変化 皮膚の色に変化，発汗の程度，唇の乾き，呼吸や心拍数の変化から患者の心を読むことがでこる。 例)?顔面の紅潮?は興奮，緊張を表す。?涙?は感情の種類は分からないが患者の何か大切なものに触れたことはいえる。 １１、非言語のコミュニケーション 態度，仕草なだの非言語的コミュニケーションは非常に重要である。言葉だけで?あなたのことが心配します?と言っても態度が従わなければ，逆にコミュニケーションは阻害されてしまう。面接当初の表情は，にこやかに，笑顔によって相手の緊張を取る。相手の話の内容によって臨床応変にこちらに表現を変えていく。 １）、姿勢：相手となるべく同じ姿勢を取り，肝心な点に入ってきたら体を乗り出す。 Ⅱ）身振り：うなずき、あいづち 3）、接触：握手，肩を叩く １２、communicating skillsによって表現するもの。言語的、非言語的コミュニケーションを用いて積極