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脏腑辨证复习 深圳市第六人民医院 华中科技大学协和深圳医院 陶峰 一．证候鉴别 1．心气虚与心阳虚，心阳暴脱的鉴别 三者有密切的联系，可以出现在疾病的轻重不同阶段。心气虚以心悸怔仲为主症，同时出现气虚的症状，如神疲乏力，气短自汗等。心阳虚证在心气虚证的基础上出现虚寒症状，如畏寒肢冷，且心悸加重，心胸憋闷疼痛，面唇青紫等。心阳暴脱证则在心阳虚的基础上出现虚脱亡阳症状，以冷汗淋漓，心胸剧痛为特征。治疗：心气虚——补益心气——养心汤； 心阳虚——温补心阳——保元汤；心阳暴脱——回阳救逆——参附汤。 2．心血虚与心阴虚的鉴别 二者均可见心悸，失眠多梦等。心血虚以面色淡白，唇舌色淡为特征。心阴虚以潮热盗汗，五心烦热，形体消瘦，两颧潮红等阴虚症状为特征。治疗；心血虚___补益心血___归脾汤;心阴虚__滋补心阴----天王补心丹. 3.心阴虚与心火炽盛的鉴别 二者均可出现心烦失眠,口燥咽干,舌红脉数等。前者属于阴虚内热证，必有潮热盗汗，手足心热，苔少脉细等症。后者为实热，苔黄脉实等。治疗：心阴虚——滋补心阴——天王补心丹。心火炽盛——清心泻火——黄连清心饮。 4．痰迷心窍与痰火拢心的鉴别 二者在病因上均可由七情所伤而致，在病理上与痰相关，在临床上均出现神志，意识的异常，前者以意识模糊，抑郁，错乱，痴呆为主，无明显热证。后者以狂躁，谵语等动而多躁为主一派火热症状。治疗：痰迷心窍——理气祛痰开窍——理气导痰汤。痰火拢心----清心泻火祛痰-----蒙石滚痰丸。 5．风寒犯肺与风热犯肺证的鉴别 二者均为外感新病，都有咳嗽，恶寒发热，流涕，脉浮等表证症状。前者痰白而稀，恶寒重发热轻，流清涕，苔薄白，脉浮紧等风寒表证症状。后者痰少而黄，发热重恶寒轻，流浊涕，苔薄黄脉浮数等风热表证症状。治疗：风寒犯肺----疏风散寒，宣肺止咳----麻黄汤。风热犯肺--- 疏散风热，止咳化痰----桑菊饮。 6．燥邪犯肺与肺阴虚证的鉴别 二者均以干咳少痰难咯为主症，又见口舌干，脉细等。前者为新病，病程短，多见秋季，虚热之象不明显，兼有表证。后者属于内伤久病，病程长，无明显的季节性，兼有潮热盗汗，手足心热等阴虚症状。治疗：燥邪犯肺----疏风宣肺----（-温燥----桑杏汤，凉燥---杏苏饮）。肺阴虚----滋阴清肺，化痰止咳-----百合固金汤。 7．痰热壅肺与痰湿阻肺的鉴别 二者均见咳嗽咯痰，但前者一般病程短，多由风热或风寒入里化热所致。必有痰黄，或咳吐脓血腥臭痰，发热胸痛，便秘等里热之象。后者多见于慢性病阶段，痰多而粘，色白易咯，胸闷，苔白腻等。治疗：痰热壅肺------清热泻肺，化痰止咳----清金化痰汤。痰湿阻肺------化痰泻肺—二陈汤。 8．脾气虚与脾阳虚证的鉴别 二者均见食少，便溏腹胀，神疲乏力等症。后者由脾气虚发展而来，兼有虚寒之症，如畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜温喜按，带下清稀等。治疗：脾气虚------补益脾气-------六君子汤。脾阳虚-------温补脾阳--------理中汤。 9．脾阳虚与寒湿困脾的鉴别 二证均见纳呆腹胀，便溏腹痛，口淡不渴，苔白滑等症。前者属于虚寒证。后者属于实证。一虚一实，不难鉴别。治疗：脾阳虚------温补脾阳------理中汤；寒湿困脾-----温中化湿-----胃苓汤。 10．寒湿困脾与湿热蕴脾证的鉴别 二证均见脘腹胀闷，恶心呕吐，口腻纳呆，便溏，头身困重，身目发黄，苔滑腻等。前者为寒湿，可见阴黄，妇女带下量多，口淡不渴，舌淡苔白，脉濡缓等寒象。后者为湿热，见汗出热不解，阳黄，舌红苔黄脉数等。治疗：寒湿困脾----温中化湿-----胃苓汤。湿热蕴脾-----清热化湿--------甘露消毒饮。 11．肝血虚与肝阴虚证的鉴别 二证均属于肝的虚证。均有头晕目眩，视力 减退，脉细等症状。但前者表现为血虚，常有肢麻手颤动，月经少，面白舌淡，脉细等症状。后者属于阴虚，常有两目干涩，潮热颧红，手足蠕动，两胁隐隐作痛，舌红少苔，脉数等。治疗：肝血虚-----补益肝血------四物汤之类。肝阴虚----- 滋补肝肾------一贯煎。 12．肝火上炎与肝阳上亢证的鉴别 二证均有眩晕耳呜，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，舌红等症状。但前者属于实证，以口苦口干，胁肋灼痛，吐血衄血，尿黄便干，苔黄等症状。后者属于上盛下实的本虚标实，虚实挟杂证。既有眩晕，头重等阳亢症状，又见腰膝酸软，脚轻等阴虚症状。治疗：肝火上炎-----清泻肝胆-------龙胆泻肝汤。肝阳上亢-