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变应性鼻炎新进展ALLERGIC RHINITIS 康喜讯 孔维佳 内 容 变应性鼻炎相关机制 变应性鼻炎诊断标准（中华医学会诊断标准及ARIA诊断标准） 变应性鼻炎诊断方法及进展 我院科研切入点 耳鼻喉科病人的转型 化脓性中耳炎的减少 变应性鼻炎的增加(高达20%) 中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的诊断标准 1997年修订，海口 常年性变应性鼻炎 常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕和鼻粘膜肿胀三个主要临床表现，一年内发病日数累计超过6个月，一日内发病时间累计超过0.5小时 病程至少一年 有明确吸入物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各记1分，共3分 常年性变应性鼻炎 变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分 鼻分泌物涂片检查嗜酸粒细胞阳性和／或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分 诊断结果： 6～8分：诊断为常年性变应性鼻炎 3～5分：为可疑变应性鼻炎 0～2分：可能为非变应性鼻炎 花粉症 季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合；至少两年在同一季节发病。 发作期有典型的临床症状和体征。 发作期鼻分泌物（和／或结膜刮片）嗜酸粒细胞阳性，或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。 花粉变应原皮肤试验呈阳性反应，至少一种为（++）或（++）以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。 症状分级记分标准 ARIA: allergic rhinitis and it’s impact on asthma 变应性鼻炎及其对哮喘的影响 一个呼吸道，一种疾病 变应性鼻炎的伴发病——哮喘 鼻和下呼吸道粘膜在结构上有很多相似之处 流行病学研究表明：哮喘和鼻炎常发生于同一患者 多数过敏性哮喘患者同时患有鼻炎 很多鼻炎患者同时患有哮喘 变应性鼻炎不但与哮喘有关，也是哮喘的一个危险因素 很多变应性鼻炎患者有非特异性支气管反应性增高的现象 变应性鼻炎的定义 变应性鼻炎的临床定义为： 鼻粘膜接触过敏原后，由IgE介导的炎症反应引发的一系列鼻部症状。 变应性鼻炎的症状包括： √流涕 √鼻塞 √鼻痒 √喷嚏 这些症状可自行或经治疗后消失。 变应性鼻炎的分类 根据接触过敏原的时间，变应性鼻炎曾经分为季节性、常年性和职业性，但这种分类并不十分令人满意。 新的变应性鼻炎的分类法： 结合鼻炎症状及其对患者生活质量的影响 根据病程，分为“间歇性”和“持续性”两类 根据病情严重程度，即症状和它对生活质量的影响进一步分为“轻度”和“中-重度”。 ARIA: 变应性鼻炎的分类 变应性鼻炎的诊断 变应性鼻炎的诊断依据： 典型的过敏症状病史 过敏症状的主要表现是“喷嚏型”和“流涕型”，但这些症状并不一定都是过敏性的 诊断性检查 影像学检查通常无必要 变应性鼻炎的诊断性检查方法 游离的及与细胞结合的IgE抗体检测：由于过敏原的标准化，多数吸入性过敏原有了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断大为提高。 速发型过敏反应的皮肤试验：它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。如操作适当，它对诊断特异性变态反应价值很高。但由于操作方法和对结果的评价较复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。 血清过敏原特异性IgE测定：其诊断价值与皮肤检查相似。 过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断。 皮内试验检查 皮内注射试验： 优点：敏感性高 可即刻观察结果 价格较低 一次可检查多种变应原 缺点：有一定的假阳性 受年龄、用药等方面的影响 有时可出现过敏反应危险 有一定的痛苦 皮内试验检查 点刺试验： 使用标准化变应