颅骨钻孔引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿53例疗效观察.pdfVIP

维普资讯 颅骨钻孑L引流术治疗老年人慢性硬膜下血肿 53例疗效观察 血肿量 30m12例 ，30—50m120例，51～ 王发根 80m126例，81～200m15例；单侧血肿 47 讨 论 730050甘肃省兰州兰石医院脑系科 例，双侧血肿6例 ，均为幕上大脑凸面。 慢性硬膜下血肿 (CSDH)临床上并 其中低密度34例，混杂密度影 15例，等 不少见 ，好发于老年人，占颅 内血肿 的 密度影4例，等密度影患者均作头部 MRI 10％ … ， 占硬膜下血肿的25％，其中双侧 检查，T1加权图象显示低信号影，1、2加 血肿的发生率高达 14．8％_2j，本组约 占 权图象显示高信号影。 11．3％。老年CSDH病人 当中有较多患 治疗方法,53例中，除4例拒绝手术 者无明显颅脑外伤史，文献 报道有外 关键词 慢性硬膜下血肿 老年人引流术 外，均行单钻孔血肿冲洗引流术。碘伏消 伤史者 占25％一37．5％。本组 15例有外 毒头皮，在基础麻醉加局麻下进行手术。 伤史 ，占28．3％，与文献相符。 慢性硬膜下血肿系头部外伤后3周 选择血肿较厚部位为钻孔切入点，以其为 老年人 CSDH一经发现，往往血肿量 以上开始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜 中心纵形切开头皮3～4cm，颅骨钻孔直 较大，常超过 100ml，中线明显移位，大多 之间，具有包膜的血肿 ，发病率较高。老 径 1．5cm，电凝并 “十”字切开硬脑膜，用 数有临床症状者均应手术。对于血肿量 年人慢性硬膜下血肿 (CSDH)自CT、MRI 有多个侧孔且直径约0．6cm的硅胶置于 30ml、年龄太大，血压过高，或并发症较 在临床上广泛应用以来 ，其诊断率明显提 血肿腔 内，用0．9％氯化钠反复冲洗，至 重者，可采用非手术治疗。笔者认为，由 高。我科 1996～2006年共收治老年人慢 冲洗液清亮后保留引流管并固定于头皮 于老年人常合并有其他疾病 ，要求手术操 性硬膜下血肿 (CSDH)53例，现报告如 上，手术时间 1．0～1．5小时。术后行闭 作应尽量简短、损伤小，应首选经颅骨单 下。 式引流，头卧向患侧，并鼓励多饮水，不用 钻孔冲洗引流术。由于老年病人肺功能 脱水剂，适当补充低渗盐水，每 日静滴等 较差，术后易发生肺部感染，所以对并发 资料与方法 渗液体2500～3000ml，术后48小时拔除 疾病的监测和防治是提高本病治愈率的 一 般资料：男36例 ，女17例；年龄60 引流管。 关键。 ～ 83岁，平均71．5岁。有头部外伤史者 治愈标准：临床症状基本消失或完全 l5例；受伤至出现症状的时间为3周 ～3 消失，肢体功能和肌力恢复正常，正常生 参考文献 个月 12例 ，3～6个月4例 ，平均 2个月； 活 自理，头颅CT检查血肿消失，无并发 l 王忠诚．神经外科学．武汉 ：湖北科学技术 无明显头部外伤史者38例，有高血压病 症 。 出版社，1998：336—337．