唤醒麻醉在癫痫灶切除中应用两例报告.pdfVIP

第十三次长江流域麻醉学术会议2008年西部麻醉论坛四川省医学会第十六次麻醉学术会议论文汇编 芬太尼、咪唑安定、维库溴胺。异氟醚吸入浓度控制在O．3L．rain一以内，避免浓度过高对心肌产生抑 制。氯胺酮在麻醉中，会增加心肌耗氧，同时会增加颅内压，但由于它能增加体循环外周阻力(作用机 制可能在于其能明显提高舒张压)[1]，进而使肺循环的血流量相对增加，能改善患者的氧合指标，对法 洛氏四联症患者围术期有利，因此麻醉师认为此处应用是有必要的。10：00，监测得Bp110／75mmHg， HR 81次．min～，Sp02 99％。监测中Sp02值的明显提高事实上验证了氯胺酮的良性作用。 lO：15分手术开始，Bp115／80mmHg，HR75次．min～，Sp0299％。围术期每隔2—5rain刷新一次 监测记录，并根据体征的微小变化、出血量、尿量及时调整用药剂量、输液速度，体征波动值始终被稳定 在20。手术历经4h 隔肌松药最后给人时间80min，术毕患者即出现自主呼吸，P14次．rain一，调低氧流量，切换为自主呼 125／ 94％。术毕10min 吸。术毕5min患者出现肢体动，Bp110／80mmHg，HR135次．rain～，Sp02 Bp 90mmHg，HR155次．-．min～，P16次．min～。为减少刺激，避免血流动力学进一步恶化，动作轻柔地吸 135／ 痰，清理导管和口腔后，轻柔拔除气管导管，改用面罩供氧，患者睁眼，自主吞咽，无呛咳，此时Bp 175次． 80mmHg，HR168次．min一，P18次．min～，Sp0275％。拔管5min后Bp145／90mmHg，HR min～，P 20ml稀释，缓慢静脉推注，给西地兰5rain测Bp135／90mmHg，HR145次．min～，P18次．min一，Sp02 70％。给西地兰10min测Bp120／80mmHg，HR125次．min～，P18次．min～，Sp0288％。给西地兰 90次．rain～，P 91％，此时患者意识清醒，能正确回答 30min后Bp110／60mmHg，HR 19次．rain～，Sp02 90％。评判病情基 问题。脱氧观察10rain，测Bp112／70mmHg，HR100次．min～，P21次．rain一，Sp02 本稳定，即送外科病房监护观察，鼻饲氧2L．min。1吸人，脑外全麻术后护理常规，在兼顾脑外术后预防 脑水肿应用脱水药的同时，控制液体出入量，控制脱水药的大剂量应用，以免大量脱水导致容量不足对 循环造成干扰，产生不良后果。 术后体征平稳，术后4天开始进清淡饮食，精神可。术后8天因经济困难自动出院，院外拆线。追 访预后良好，现已自主活动，生活自理，卡马西平片常规剂量口服，停卡马西平偶有癫痫发作。口唇仍紫 绀，活动稍剧仍感心累，与术前相类。此应为先心病法洛氏四联症未根治之故。 唤醒麻醉在癫痫灶切除中的应用两例报告 高志勇，盛凤莲 成都363医院 术中唤醒麻醉指在手术过程中的某个阶段要求病人在清醒状态下配合完成某些神经测试及指令动 术中成功应用了唤醒麻醉，现报道如下： 例一：患男，20岁，因“反复意识消失、四肢抽搐17年”人院，查体：神清，生命体征平稳，心肺未见异 常。辅助检查未见异常。术前彬频同步长程脑电图检测报告：左侧额、中央及前颞区有局限性中一高 波幅8、0及尖慢、棘慢综合波反复发作；印象：成人发作间期局限性异常脑电图。术前诊断为药物难治 性癫痫，拟在静脉全麻下行癫痫病灶切除术。术前给于盐酸戊乙奎醚0．5mg