泻心汤类及应用.pdfVIP

g、半夏15g、茯神30g、代赭石20g、枞实炭30 g、炙甘草 为：柴胡10g、黄芩10 g、川军炭30 10g、瓜萎15g、生石膏30g、合欢花30g、浮小麦309、炒枣仁30g、青皮10g、郁金10g、丹 皮10g、山桅lOg、生姜三片、大枣三枚，每日l剂，水煎服，服药5剂，诸症悉减，能坚持上班， 睡眠安定，再服5剂，症状消失，嘱其在神志波动明显时即服用数荆，病者较安定地度过更年期。 5梅核气 张某，男性，66岁，2008年1月初诊 声音嘶哑2年就诊。家人代诉其声音嘶哑，发音不利，患者自觉咽中似有物堵，微痒，偶痛，曾取 局部组织活检，未见明显异常，追问病史，除主症外，兼有失眠、易怒、情志抑郁以及自杀倾向，二便 调，舌质红苔薄白，脉弦，诊断为：“郁证”，证属肝气郁滞，肝火上扰所致，予以柴桂龙牡汤去铅丹加 味治疗。处方为：柴胡10g、黄芩10g、、生龙牡各30g、半夏10g、茯神30g、代赭石15g、射干 10 g、牛子10g、桔梗15g、甘草10 生姜三片、大枣五枚，每日1剂，水煎服，服药5剂，自诉咽痛，咽痒症明显好转，睡眠从原先彻夜不 寐转为可睡3．4小时，其精神明显好转，守方继续调理，服药数十剂，声音嘶哑，咽中如有物阻失、 抑郁症均明显好转。 6痫证 王某，男性，28岁，2005年8月初诊。 发作性晕厥抽搐不适8年余就诊，自诉8年来每月发作一次，发作时突然跌倒，神态不清，抽搐吐 涎，约卜2分钟自醒，醒后乏力、困倦，神清如常人，舌质暗红，苔黄厚，脉弦滑，诊断：痫证，辨证 属：肝火化风，痰热内蕴，肝风挟痰闭窍所致，予以柴桂龙牡汤加味调治，处方为：柴胡159、黄芩lOg、 远志lOg、青礞石159、节菖蒲lOg、生姜三片、大枣五枚，每日1剂，水煎服，服药期间忌食荤腥肉 食物，连服32剂，随访观察8年，停止发作，沉年痼疾，一方治愈。 7胸痛 李某，女性，53岁，2008年10月初诊。 左胸憋胀疼痛不适伴发作性晕厥2年就诊，自诉2年前始病，生气或劳累后易诊发。疼痛较甚时出 现发作性晕厥，大约持续时间约10一20分钟，后自醒，一般一有左右发作一次，曾作心电图及心脏彩超 均无明显异常，曾口服中西药调治均无效，舌质红，苔薄白，脉弦，辨证属：肝气不舒，气机逆乱，上 煎服，服药7剂，诸症明显好转，守方再服8剂巩固，随访半年，症状未再复发。 泻心汤类的应用 田 隽 仲景诸泻心汤主治寒热错杂，虚实并见的痞满下利诸证。 邪热与水饮搏聚心’F形成痞满，用苦寒以胜邪热，以温化而去水饮，故用药寒温同设一局。而“胃 中虚，客气上逆”又是虚实并见。[注：“胃中虚”指脾胃气虚；“客气上逆”是外来的热邪上扰。(见后 158条甘草泻心汤证原文)。 从临床角度看，这儿则方剂须“以方测证”，掌握主要证候的表述，细细品味方义可扩大应用范围，也 能治疗某些难症和急症。现就个人学-J$11t日i床体会略谈如下，敬希指正。 一188— 1．关于痞证 痞证是指上腹部堵塞胀满的自觉症状。“但满而不痛，此为痞”(第149条、扛夏泻心汤证)，其成冈 是表证该发汗解表反而使用卜．法，其邪内陷形成痞症，即151条：“脉浮而紧，而复下之，紧反入里， 则作痞，按之自濡，但气痞耳”。以上所述多系素日胃气较虚，误下之后才邪热内陷。 所谓“泻心”实则泻胃。泻心汤类方就是泻心下——上腹部胃脘之堵塞胀满的证候。 2．大黄黄连泻心汤 大黄二两，黄连一两。以麻沸汤二付渍之须臾，绞去滓，分温再服。《金匮》泻心汤为大黄二二两， 黄芩，黄连各一两。附子泻心汤也有黄芩，所以本方必然有黄芩。渍法就是滚水泡药少许时间(须臾)。 古人是取其清淡，有清代温病学家“治上焦如羽，非轻不举”的含义。其实还是煎了好用，时间短一些。 15’20分钟即可。顺便提一下大黄有泻下的成分如．需泻苷，结合性蒽醌，不耐热，久煎则泻下作用 减弱。而其所含的收敛成分则较耐热，久煎之后其收敛作用明显。 《伤寒论》“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”(154条)。 “伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表朱解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表 宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。”(164条)。 注：“关上浮”浮主阴热有余，关主脾胃，无形的热邪干扰了胃的调畅，气机不利，从