内镜在治疗高龄胆管结石患者中应用.pdfVIP

中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会 暨 世 界 影 像 导 引 下 肿 瘤 微 创 治 疗 学 会 成 立 筹 备 大 会 内镜在治疗高龄胆管结石患者中的应用 邢台市人民医院内镜室 孙小芳 姚学莉 李增魁 周胜云 随着内镜技术的进步和老年胆总管结石治疗的特殊要求，选择适宜高龄患者的治疗方法越来越为人们所重 视。内镜技术治疗胆管结石患者痛苦小，无需麻醉，对于各脏器功能减退、对外科手术承受力差的老年患者，这是 一种安全、有效的方法。我们采用内镜下乳头肌切开（EST）、内镜下取石配合鼻胆管引流（ENBD）治疗70岁以上胆 管结石患者47例，取得了满意疗效。 一、临床资料 1、一般资料：全组47例，年龄70-89岁，男24例，女23例。既往有胆道手术史7例，并发心血管系统疾病23例，呼吸 系统疾病13例，糖尿病3例，肝肾功能不全1例。 2、器材与方法： 器材：Olympus JF-240电子十二指肠镜，ERCP造影导管，乳头切开刀，斑马导丝，鼻胆引流管，高频电发生 器，取石网篮，碎石网篮，球囊导管。 方法：术前尽量纠正心肺功能不全，有休克者抗休克、抗感染治疗。建立静脉通道，心电监护。常规术前用药，咽 部表面麻醉，患者俯卧位。选择性胆管造影，插入导丝，退出导管，若患者病情危重则置入鼻胆引流管，待情况好转 后在择期取石；若情况许可则行乳头切开、取石。对于大结石或多发结石或取石困难者，采取分次取出的方法，不 强求一次取完。术后密切观察体温、腹痛、黄疸情况，术后2小时和第二天复查血尿淀粉酶。 二、治疗结果 47例患者全部造影成功并行乳头切开；34例一次成功取出结石；分次取出4例，均为大结石或多发；8例病情危 重，放置鼻胆引流管待病情稳定后行第二次内镜治疗成功；1例结石取出困难，放置鼻胆引流管，病情稳定后转外 科手术；3例合并胆囊结石，治疗一周后行腹腔镜胆囊切除术。 术后31例患者淀粉酶有一过性升高，4例患者插管困难、操作时间长出现淀粉酶升高，患者腹痛、发热，白细胞 数增高，经对症治疗3天恢复正常。 讨 论 1、老年患者因全身实质性器官均有不同程度的退行性变，多数还合并有其他内科疾病，出现胆总管结石外科 手术风险大。采用内科药物治疗，常由于石头未取出短期内复发，或由于病情得不到控制，出现中毒性休克等并发 症而死亡。内镜治疗胆管结石无须复杂的麻醉，具有创伤小，操作时间短，对生理干扰小，对患者体质及耐受力要 求低等优点，在一定程度上替代了传统的开腹手术的治疗方法，特别适合老年病人。 中国肿瘤微创治疗学术大会 751 第五篇 腔镜治疗 The 7Th Chinese ACAdemiC ConferenCe of minimAlly invAsive TherApy on onCology 2、对于高龄胆总管结石患者，一般体质较差，常伴有心、肺、脑血管疾病，耐受力较差，我们在进行内镜操作时 力求轻柔、快速，尽量减少病人的痛苦，缩短操作时间。我们的经验是做好充分的咽部表面麻醉，操作过程中少充气 并尽量拉直镜身（部分老年患者镜身拉直困难则不去强求）。操作时，尽量避免胰管显影，以减少术后胰腺炎的发 生率。而在造影成功后，根据患者当时情况，选择放置鼻胆引流管后退镜择期再行取石或直接行乳头括约肌切开取 石。对于结石较大、取石困难或难以一次取净的，留置鼻胆引流管分次内镜取石，不强求一次既将结石全部取出。 3、由于老年人在接受治疗过程中的潜在危险，术前对患者合并症的治疗和纠正非常重要。术中对患者进行严 密的心电监护，少用或不用镇静止痛药物，避免药物可能对患者的心、肺产生的抑制作用。术后对可能发生的并发 症密切检测，复查淀粉酶，并及时对症实施相应的治疗。 4、术前与患者充分沟通，使患者情绪稳定、放松，积极配合完成治疗。 总之，对于高龄胆总管结石患者，尤其是合并各种内科疾患的高龄患者，EPCP因其特有的