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25例合并连枷胸复合伤患者临床治疗体会.pdf

承 德 医 学 院 学 报 J0URNAL OF CHENGDE MEDICAL COLLEGE V01.28No.1201l 25例合并连枷胸复合伤患者临床治疗体会 张志民,辛国华,侯继申,张 乐,林 健 ,张 旭 (承德医学院附属医院胸外科,河北承德 067000) 【关键词】胸部损伤;连枷胸;临床治疗体会 【中图分类号】I655 【文献标识码】A 文【章编号11004--6879(2011)010044-02 随着交通运输业的快速发展,交通事故已经成为世界 者入院时均病情危重,呼吸困难、缺氧、休克等。抢救应首先 第一公害,交通事故所致的死亡已成为年轻人死亡的最主 确保呼吸道通畅,及时进行气管插管,呼吸机辅助呼吸,有 要原因之一…。胸部损伤是交通伤死亡仅次于颅脑创伤的第 利于抗休克和手术治疗。连枷胸发生急性呼吸窘迫综合征 二大原因。临床上连枷胸多系交通伤或工伤事故所致,且常 (ARDS)时或伴有休克或合并颅脑损伤以及气道阻塞时尤 合并其他脏器损伤,连枷胸可引起反常呼吸运动和纵隔摆 其适用于呼吸机治疗删。伤势严重者尽早行中心静脉置管, 动,影响呼吸和循环功能。重症连枷胸大都合并肺挫伤,加 以了解血容量、心功能状态,调节输液量。因肺挫伤比较严 重伤情,并易出现低氧血症,病死率超过10o/J。后期遗留的 重,应控制输液量,同时应用强4,~11尿、扩血管等药物治疗。 胸廓畸形不仅影响美观,而且对远期肺功能亦有一定影响。 激素可有效地减轻炎症反应,减少肺组织水肿,遵循早期、 连枷胸合并复合伤有些必须积极急症手木,有些可于病情 短疗程(72h内)、大剂量的原则,同时选用强有力的抗生素 平稳后再手术。选择合适的手术时机即有利于患者早 日康 预防和控制感染。大面积连枷胸患者往往同时存在血气胸, 复,减少医疗费用,又有利于患者远期疗效。本文回顾分析 应积极行胸腔闭式引流。本组25例入院后均及时进行闭式 了我院2005年1月至2010年1月,外伤所致连枷胸同时合并 引流,然后按病情行急症手术,术后继续呼吸机辅助呼吸, 他处复合伤患者不同治疗方法对临床症状改善及转归的影 病情平稳后,约伤后5-12天,行四肢、胸廓成形手术,一般同 响,报道如下。 时进行 ,即可减少患者痛苦,也可减少费用、住院时间,肋骨 1资料与方法 骨折应用可吸收肋骨内固定钉、环抱式接骨器固定。浮动胸 1.1 一般资料 我院20o5年1月至2010年1月,外伤所致 壁范围较大者,术后胸壁钢丝悬 吊3—4周。大面积连枷胸可 连枷胸同时合并他处复合伤患者25例。男23例、女2例,年 引起大范围反常呼吸,肺挫伤会严重影响肺的气体交换和 龄l8_鸽l 岁,平均36.5岁;伤后就诊时间卜48小时,平均 通气功能,再加上其他脏器合并伤,容易引发A )S,使死亡 18.6小时。受伤原因为车祸、硬物撞击、挤压等,胸片提示多 率升高,文献报道可高达60%t4。因此,在有效救治相应刨伤 根多处肋骨骨折,胸廓变形,合并严重肺挫伤20例,血气胸 的同时,积极治疗连枷胸,固定软化胸壁,阻断恶性病理生 25例,失血性休克15例,合并颅脑损伤意识障碍l5例,胸腰 理改变,纠正组织缺氧是十分重要的环节。胸壁固定有不同 椎骨折4例、其中截瘫2例,四肢骨折和/或骨盆骨折25例, 的方法,一般包括肋骨内固定、肋骨牵引固定和呼吸机内固 肝脾破裂6例。 定法。本组25例均于病情危重时行呼吸机 内固定法治疗,疗 1.2 临床表现 所有患者均表现为呼吸困难、烦躁不安、大 效满意,且操作简便。病情平稳后于伤后3-15天行胸廓成形 汗、伤侧胸痛,部分患者紫绀、伤侧胸壁反常呼吸运动

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