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临 床 营 养 学 福建医科大学营养与保健医学系 许榕仙 教授 临床营养学------总论 营养是人类摄取食物满足自身生理需要的必要生物学过程。 营养学是研究人体营养规律及其改善措施的科学。现代营养学的研究内容主要包括营养学基础、食物营养价值、不同人群的营养、公共营养（社区营养）、疾病与营养等。 疾病与营养也称“临床营养学”，它是营养学的一个重要内容，是研究营养与人类疾病的关系，疾病状态下的营养需要及其实施的科学，简言之：是研究病人营养问题的一门学科。 其核心是营养治疗（饮食治疗），主要通过饮食调配、营养素调整及饮食制备方法的改变来适应病人体质与疾病的需要，从而达到治疗或辅助治疗疾病的作用。 越来越多的研究治疗表明，膳食与营养因素是一些重要慢性病的重要病因或防治这些疾病的重要手段。 营养治疗是现代疾病综合治疗（药物、手术、物理、营养等）的重要组成部分，在现代医院中的地位越来越受到重视。无论是现代医学的发展还是我们祖国传统医学的发展，都伴随着临床营养学的发展，只是不一定为人们所关注。 第一次世界大战过程中，血型的发现、输血的成功，使数以万计的伤病者免于死亡，这一方法的发展，一直沿用到今天。 如果认为这纯粹是 医学本身的进步，而看不到这同时也是营养支持上的进步，那是不公道的。第二次世界大战中，受输血的启发，肠外营养及以后全静脉营养的出现，挽救了数以万计伤病者的生命，这样一个有效手段今天仍在不断发展，只不过从有烟的厨房发展到无菌条件下的“烹调”。 治疗一种疾病，首先考虑的是从饮食开始，这一论点和命题，见于包括《黄帝内经》在内的祖国医学诸文献中； 如唐朝孙思邈的《千金方》中就有“食治篇”，分为水果、蔬菜、谷类、鸟兽四门，篇中记到“凡欲治疗，先食疗，既食疗不愈后而乃用药尔”。唐孟冼、张鼎的《食疗本草》及元朝御膳太医忽必烈的《饮膳正要》，都是世界最早的饮食治疗专著。 明朝李时珍的《本草纲目》中及其他数十部食疗本草与食物本草类的著作中均有大量的饮食治疗的记载。不幸的是，之后没有合适的土壤与环境去发展，我们也没有条件和理念去吸取别国别地的文明，变的闭关自守、画地为牢了。 十八世纪中叶，化学、物理学的发展为现代营养学打下实验科学技术的理论基础，加上不断完善与充实的营养学实验研究使19~20世纪成为现代营养学的鼎盛时代。 1939年，水解蛋白首次应用于临床；七十年代对美国多家著名医院的病人进行营养调查显示营养缺乏率在45~80%，其结果令人震惊，导致美国许多知名营养学家从一般营养转向临床营养研究，广泛开展了对医院病人的营养评价方法研究及其危重病人的静脉营养和全胃肠道营养研究。 到八十年代现代营养学又有了新的进展，发现肠道是人体中最大的免疫器官，是人类血脑屏障和胎盘屏障以外的第三屏障。 如果肠道内没有食物营养，第三屏障就会削弱。 实验研究发现，因用腹腔注射大肠杆菌而致败血症的大鼠，用静脉营养的比用胃肠道营养的存活率低； 对志愿者的研究表明，输入内毒素造成菌血症后，在免疫功能方面，用静脉营养与要素膳者不及匀浆膳者。 营养治疗------目的与作用 （一）纠正原发性或继发性营养不良，直接进行病因性治疗或辅助治疗。如补充维生素A治疗干眼病与夜盲症；控制膳食中饱和脂肪酸和胆固醇治疗高脂血症等。 （二）纠正物质代谢紊乱，治疗与缓解病情。如控制高嘌呤食物摄入治疗与缓解痛风病情；限制膳食总能量和调整膳食结构治疗轻型糖尿病等。 （三）减轻病变脏器的负担，防止病情恶化。如肝或肾功能不全时，保证足够能量、减少蛋白质来控制氮质血症等。 （四）促进组织修补与康复。如大面积创伤、出血及手术病人，充足营养有利于治疗、伤口愈合及防止术后感染。 （五）? 满足特殊营养支持需要，提供特殊制备的膳食（要素膳、匀浆膳、静脉营养等）。如危重病人、超高代谢病人及不能消化一般饮食的病人。 （六）协助对症治疗，促进消化吸收，改善症状与康复。如胃肠道疾病患者通过食物选择与改变饮食制备方法（流质、半流质、软饭等），以利疾病康复。 营养治疗的基本原则： （一）全面考虑患者营养需要及类型，包括： （1）考虑个体营养需要及目前活动量及体重； （2）考虑疾病的特殊需要增减营养素并选择 适宜饮食类型； （3）考虑药物对营养素吸利用影响等医源性