急性有机磷毒物中毒的救治思路和进步.pdfVIP

医堂婴筮生堂握2Q!!堡!旦筮丝鲞笙!塑』堕生墅迹：y!!：丝：№：!：垒坚耻生至Q!! ‘785· 导师论坛 急性有机磷毒物中毒的救治思路和进步 唐文杰 【关键词】 中毒；有机磷；救治；戊乙奎醚 【中图分类号】 R459．7 【文献标志码】 A 【文章编号】 1008—8199(20】1)08_0785拼 由于传统、文化和历史等方面原因，以有机磷农药为主 唐文杰．男，南京军区南京总医院急 的有机磷毒物中毒事件在我国十分常见，在急性中毒发生 救医学科副主任医师、急诊医学教研组组 长。医学硕士。副教授。南京大学硕士研 比例曾超过70％，其中绝大多数为口服毒物中毒。近年 究生导师，南京大学、第二军医大学、南京 来，其他毒物中毒病例逐渐增多，有机磷毒物中毒比例有所 医科大学康达学院兼职副教授，第二军医 下降，但仍占急性中毒发生比例的49．1％，并占中毒死亡 大学A级教员、优秀教师．江苏省急诊学 会委员和首届常委，江苏省急诊学会首届 病例的83．6％¨o。有机磷毒物中毒临床病例数量较大，已 中毒学组委员以及南京市卫生局突发公 成为临床急诊的一项主要挑战‘2。。 共卫生事件急性中毒防治专家组成员， 有机磷毒物中毒的机理现已明确。作为一种不可逆的 《医学研究生学报》杂志编委，中国红十字总会救护师资培训师．美国 胆碱酯酶抑制剂，有机磷毒物与体内的胆碱酯酶结合成磷 心脏协会(AHA)BLs培训导师。现已在核心期刊发表论文30余篇， 副主编专著4部，参编医学专业教材等专著17部，获国家专利5项， 酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失正常水解乙酰胆碱的功能， 军队科学技术进步三等奖和医疗成果三等奖各l项。 导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于有关器官的胆碱受 体，产生严重的神经功能紊乱，出现各种中毒症状，从而影响生命活动。对于有机磷毒物中毒的救治现已形 成了一整套程序与方法…3-41，并获得明确的“特效解毒剂”——阿托品。但在临床实践中，特别是一些重度 中毒者病死率仍居高不下‘5|，从而引发了研究人员的再度思考与探索，认识到仍存在很多模糊的概念和不 十分恰当的治疗程序及方法，从而产生了一些新的救治思路，促进了救治的进步。 1 关于去除毒物的处置 虽然在传统经典的治疗方案中均对洗胃进行了说明，任何一位临床医师也不会忽视洗胃、剃发和擦洗身 体等以去除毒物，但常未予以足够的重视，也不强调重复和反复洗胃。由于患者往往躁动不配合，加之胃的 一些特殊解剖特点(较深的黏膜皱褶、胃底部难以清洗到)，初次洗胃一般很难达到彻底清除胃内毒物目的， 特别是有机磷被吸收后经肝的再分泌、再吸收，患者很容易出现持续中毒和二次中毒的问题…，在治疗过程 中所发生的“反跳”等的部分原因可能与此有关。因此，目前的洗胃原则是及早、彻底和多次(q4—8h)洗胃， 在初次洗胃后即留置小胃管用于反复洗胃和持续吸引(负压抽吸)引流旧o。小洗胃至少要持续48h以上，同 时应注意温水洗胃，特别是在非高温季节，可避免或减少应激反应，对防止患者猝死有积极作用。另外，对开 口困难、不能经口插管洗胃者，可考虑开腹洗胃，效果佳，操作并不复杂，对患者创伤不大，必要时应予以积极 应用‘4—5【。 传统的清除毒物还包括各种方法的导泻，但临床实践中由于阿托品等抗胆碱药物的使用、肠蠕动停止或 明显减弱而作用甚微，反而有影响肠功能、导致肠胀气和细菌移位的