抢救预案(急性胰腺炎、有机磷中毒、上消化道出血).docVIP

急性胰腺炎抢救预案 诊断要点 大多数病人有胆道疾病病史，以大量饮酒引起的多见。 患者表现为急性上腹痛、发热、恶心、呕吐，重症伴腹膜炎休克等并发症。 血和尿淀粉酶增高。 腹部B超与CT显象可见胰腺弥漫增大。 抢救措施 原则：减轻腹痛，减少胰腺分泌、防治并发症。 减少胰腺分泌：（1）禁食及胃肠减压；待腹痛缓解、血尿淀粉酶降至正常后才逐步恢复饮食，先从无脂或低脂低蛋白流质开始，无复发者再逐步过渡到普通饮食。（2）抑制各种腺体分泌；应用生长抑素，如：施他宁、善宁等，用微泵输注，首次静推250-300ug，3-5分钟内推完，滴数为250-300ug|h，持续3-7天。 应用抗生素：预防或控制感染。注意心、肺、肾、脑、胃肠并发症的预防和治疗。 解痉止痛：可用抗胆碱能药物口服或肌注，有麻痹性肠梗阻者慎用，剧痛时可用杜冷丁肌注。 抗休克及纠正水电解质平衡紊乱：补充有效血容量，纠正休克，改善微循环，供给足够的热量，维持水、电解质及酸碱平衡。 病情严重者慎用肾上腺皮质激素肌注或静滴。 低血钙可予葡萄糖酸钙静脉推注，血糖高者可用小量胰岛素。 并发症的处理：对出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者，或伴急性肾衰竭者，可采用腹膜透析治疗，急性呼吸窘迫综合征除药物治疗外，可作气管切开和呼吸机治疗；并发糖尿病者可使用胰岛素。 手术治疗：(1)急性出血坏死性胰腺炎并腹膜炎须引流或清除坏死组织者。（2）合并有严重胆道疾病须作胆囊或总胆管引流者。（3）胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需实施外科手术治疗。 急性有机磷中毒抢救预案 诊断要点 短期内有大量有机磷农药进入人体。 患者腺体分泌亢进、瞳孔缩小、呼吸急促、腹部压痛、肌维颤动、意识障碍。 患者病人呼气，呕吐物有刺鼻性大蒜味。 两肺布满湿罗音。 二、抢救措施 1、原则：立即脱离现场，清除毒物，应用特效解毒剂，积极治肺水肿、脑水肿、中毒性心肌损害、中毒性肝病、急性坏死性腺炎等并发症。 2、洗胃：（1）洗胃与药物治疗同时进行，不管病人是否清醒均应插管洗胃。（2）洗胃前应将胃内容物抽出抽尽，然后用碱性液体或清水洗胃，注意敌百虫中毒禁用碱性溶液，对硫磷中毒禁高锰酸钾溶液。（3）每次灌洗液不超过500ml，用手按上腹部后抽出，如此反复，直至洗出的胃液清亮，无蒜臭味为止。（4）保留胃管，以便间断洗胃及胃肠减压。（5）洗胃完毕可胃管内注入50%硫酸镁60—100ml导泻。禁用油脂类导泻剂。 3、维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，吸氧3L/min。 4、解毒：（1）轻度中毒：阿托品1—2mg皮下注射，1—2h一次。阿托品化后改为0.5—1.0mg皮下注射，4—6h一次。（2）中毒中毒：阿托品5—10mg静脉注射，15—30分钟一次。阿托品化改为1—5mg，1—2h一次。（3）重度中毒：阿托品10—20mg静脉注射，15—30分钟一次。阿托品化改为5—10mg，1—2h一次。 5、对症治疗： （1）呼吸困难、紫绀者应及时吸氧、吸痰，不缓解应行气管切开。 （2）呼吸肌麻痹者，持续人工呼吸器正压吸氧及注射呼吸兴奋剂。 （3）烦躁、抽搐者可注射安定或给予水和氯醛。 （4）防治感染，酌情给予广谱抗生素。 上消化道出血抢救预案 诊断要点 大多数病人有消化性溃疡病，门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血。 严重患者出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥、呕吐与黑便。 呕血与黑便，脉搏细速，脉压变小，血压下降，失血性周围循环衰竭。 内镜检查可直观出血部位。 二、抢救措施 1、原则：迅速补充血容量，纠正电解质平衡，预防和治疗失血性休克，取平卧位，头偏向一侧，禁止搬动。 2、补充血容量：合血，大量补液，尽快恢复和维持血 容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90—100/L. 3、止血 （1）抑制胃酸分泌药，常用药有：泰美尼克40mg、洛赛克40mg静滴。 （2）口服止血常用药如去甲肾上腺素4mg，云南白药0.5g，凝血酶200u加入50ml生理盐水按时口服。 （3）内镜直视下止血常用药1:10000肾上腺素，生理盐水注射疗法。 （4）生长抑素首剂250u缓慢静推，继以250ug/h持续静滴。 （5）三腔气囊管压迫止血。 4、活动性出血患者应禁食，待出血停止后可进少量温冷流质，待病情进一步稳定后改为半流质或普通饮食。 5、积极治疗原发病。 1