有机磷农药中毒的护理计划.docVIP

有机磷农药中毒的护理计划 有机磷中毒是指生产和使用有机磷杀虫药过程中被污染或由于误服、自服、摄入被杀虫药污染的水源和食物等原因所致的中毒。临床上表现恶心、呕吐、腹痛、多汗、流涎、大小便失禁、心跳减慢、瞳孔缩小、支气管痉挛、全身肌肉强直性痉挛、头晕、头痛、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等。治疗原则为迅速解除毒物，使用解毒药及对症处理。功能性尿失禁清理呼吸道无效自理缺陷：进食、淋浴或卫生入厕有皮肤完整性受损的危险。 一 功能性尿失禁 【相关因素】 1类毒蕈碱样作用。 2意识障碍。 【主要表现】 1主诉急于排尿。 2病人在未得到适当溶器前就排尿。 【护理目标】 1尿失禁次数减少。 2排尿正常。 【护理措施】 1评估病人的排尿型态。 2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。 3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。 4定时放尿，以训练膀胱功能。 5遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品等，观察有无瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等阿托品中毒症状。 【重点评价】 1药物疗效，如病人尿失禁恢复程度。 2病人是否恢复正常排尿。 二 清理呼吸道无效 【相关因素】 1呼吸道分泌物增多。 2支气管痉挛。 3意识障碍。 【主要表现】 1主诉咳嗽、咳痰、痰液粘稠，不易咳出。 2呼吸增快，呼吸困难、紫绀。 3肺部听诊湿罗音。 4动脉血气分析异常。 【护理目标】 1病人呼吸平稳，表现为呼吸频率、节律、深度正常。 2能有效地排痰。 3动脉血气分析正常。 【护理措施】 1评估呼吸困难的程度及呼吸的频度、节律、深浅度。 2观察病情变化，注意有无呼吸急促、发绀、窒息等症状。 3保持呼吸道通畅： 指导和帮助病人进行有效的咳嗽：经常更换体位，使其保持有利于排痰的位置；拍打病人背部，促进病人排痰。 痰液粘稠者：保持空气中有足够的湿度；保证充足的水分摄入；遵医嘱给予超声雾化；遵医嘱给予祛痰药，注意给药后0.5h内不宜饮水、进食。 对咳嗽无力、反射减弱或昏迷者给予电动吸痰。 有呼吸道分泌物阻塞致窒息先兆者，应立即行气管插管或气管切开，并给予相应的护理。 4呼吸困难、紫绀者，给予高流量持续给氧，以改善缺氧症状。 【重点评价】 1呼吸模式是否改善，如频率、节律及深度。 2能否有效咳嗽、排痰。 3缺氧症状是否改善。 4动脉血气分析是否正常。 三 自理缺陷：进食、沐浴或卫生、入厕 【相关因素】 1活动无耐力。 2意识障碍。 【主要表现】 日常生活，如进食、沐浴或卫生、入厕等自理感到吃力，需要他人照顾。 【护理目标】 病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理能力恢复正常。 【护理措施】 1评估病人进行日常生活，如进食、沐浴或卫生、入厕等活动的能力。 2嘱病人卧床休息，以保存体力，卧床期间协助病人进食、床上擦浴、大小便等。 3昏迷病人给予鼻饲流质，以保证能量供给。 4虚弱、疲乏的病人，为减少体力消耗，将所需物品放于易取的地方。 5沐浴或卫生、入厕时有人陪同。 6根据病人的情况，和病人一起制订适宜的活动计划，逐渐增加活动量。 7对昏迷者进行被动运动锻炼，如肢体按摩、被动肢体运动等，防止肌肉萎缩。 【重点评价】 1病人进食、沐浴或卫生、入厕等自理缺陷是否改善。 2能否安全地进行日常生活的活动。 四 有皮肤完整性受危险 【相关因素】 1急性中毒。 2大、小便失禁。 3意识障碍。 【主要表现】 1皮肤变红。 2受压处容易发生褥疮。 【护理目标】 病人皮肤保持完整，不发生褥疮。 【护理措施】 1观察病人皮肤、口腔粘膜有无破损，受压处有无瘀血、发红等褥疮的早期症状。 2加强营养，给予高蛋白饮食或静脉补充高营养，以增高机体抵抗力。 3卧床病人按时翻身，并按摩受压处。 4大、小便失禁或出汗较多的病人，要及时更换衣服、被服，保持床单的清洁、干燥和平整。 5协助清醒病人于晨起、餐后、睡前漱口，为昏迷病人做好口腔护理，口唇干燥涂以后蜡油保护。 【重点评价】 病人皮肤完整性是否保持完好。