过冬度假老人健康登记表.doc

过冬度假老人健康登记表 姓 名 性 别 出生日期 民 族 兴趣爱好 固话/手机 身份证号码 家庭住址 有无病史 曾患疾病 是否有过敏史 过敏源 近期身体情况（常用药） 陪同/同行姓名 关 系 夫 妻 联系电话 家庭成员姓名 关 系 联系电话 家庭住址 备注：（免责声明） 老人注意事项提示：1、重要提示：疗养要求 报名方式 安全保障 入住须知 温馨提示时请务必如实填写不能隐瞒，否则出现与隐瞒事实相关问题的责任由客人自行承担2、年龄要求：45—75岁3、健康要求：报名医院体检，确认身体健康方可报名参（老年人出前必须对自己的身体情况有清晰了解，有严重的、癫痫等慢性疾病患者不宜参与）日常生活必须可以自理3、本只针对健康中老年朋友设计，45－75岁，生活，注重生活品质的健康中老年朋友身体状况不佳者，谢绝参与。若因客人强行参与，在中出现身体不适等问题，责任由客人自行承担。重要提示：为安全保障，建议务必购买疗养期间旅游意外保险。 珊瑚老年网资料 海南珊瑚老年网