中医诊断学教学课件5八纲.ppt

第五章　八 纲 辨 证 　　表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲，是中医辨证的纲领，并且较为突出地反映了中医学的辩证法思想。因此，学习和掌握八纲辨证，对整个辨证体系的学习和运用具有指导性意义。 【教学要求】 1．掌握八纲证候的概念、一般证候表现及临床类型。 2．熟悉八纲之间的相兼、错杂、真假、转化关系。熟悉八纲辨证的意义。 3．了解八纲辨证的发展情况。 4．初步学会对临床病例进行八纲辨证。 第一节　八纲辨证的概念与源流 一、八纲辨证概念 八纲，是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。 医生通过对四诊所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，称为八纲辨证。 二、八纲辨证源流（一） 《素问·阴阳应象大论》指出：“察色按脉，先别阴阳。” 张仲景：三阳病多属于热证、实证，概括为阳证；三阴病多属于寒证、虚证，概括为阴证。 明清王执中《东垣先生伤寒正脉·卷一》说：“治病八字，虚、实、阴、阳、表、里、寒、热。” 二、八纲辨证源流（二） 近人祝味菊在《伤寒质难》中说：“所谓‘八纲’者，阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是也。”这是“八纲”名称的正式提出。《中医学概论》一书将八纲的内容编写入内，使八纲的内容更加普及和推广。第二版《中医诊断学》教材中，正式将八纲列为专章进行讨论，于是八纲辨证的内容得以在全国普及。 第二节　八纲辨证的基本内容 表证与里证、寒证与热证、虚证与实证、阴证与阳证，是四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候。其实八纲并不是完整而具体的证，只是对病情的大体分类而已。 一、表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。 一般而论，身体的皮毛、肌腠、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感病来说，其意义则尤为重要。 表里辨证辨识病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 （一）表证 基本概念：指外感六淫邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现的证候。表证主要见于外感疾病初期阶段。 表证一般具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪的因素可查等特点。 临床表现 发热恶寒(或恶风)、头身痛、舌苔薄白，脉浮。兼见鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽，有汗或无汗等症 证候分析 六淫邪气客于皮毛肌表，阻遏卫气的正常宣发，郁而发热。 卫气受遏，肌表不能得到正常的温煦，故出现恶风寒的症状。 邪气郁滞经络，经气不畅，以致头身疼痛。外邪袭表，正气奋起抗邪，脉气鼓动于外，故脉浮。舌象无明显变化，是邪未入里。 肺主皮毛，鼻为肺窍，肺失宣肃，出现鼻塞流涕，喷嚏，咽喉痒痛，咳嗽等症状 。 证候类型 表寒证以感受寒邪为主，故又称伤寒证。 特点是恶寒重，微发热，无汗，头身痛，苔薄白而润，脉浮紧。 其机理是寒邪袭表，卫阳被遏，因其无汗故称伤寒表实证。 证候类型 伤风表证以感受风邪为主，又称太阳中风证。 其特点是恶风，微发热，汗出，脉浮缓。 机理是风邪袭表，卫外不固，营不内守，营卫失和故汗出；这与伤寒证的无汗表实相对而言，故又称中风表虚证。 此外，肺气不足，卫表不固，致自汗、畏风、易患感冒，也称“表虚”，属内伤病范畴，与表证无关。 证候类型 表热证是感受温热（风热）之邪，又称外感风热证，在温病学中属卫分证。 特点是发热重，微恶寒，口渴，咽痛，舌质正常或尖边稍红，苔薄白而干或苔薄微黄，脉浮数。 其机理是风热侵袭，营卫失和；热为阳邪，耗津伤液。 （二）里证 概念：泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。 里证的成因 大致有三种情况： 一是由外邪不解，内传入里侵犯脏腑所致； 二是外邪直接侵犯脏腑而成； 三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证。 临床表现 里证的临床表现多种多样，一般很难说哪几个症状就是里证的代表症状。本章的寒热虚实辨证以及后面的气血津液、脏腑、经络等辨证部分均属里证的范畴。 附：半表半里证 概念：半表半里证在六经辨证中称为少阳病证。外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间，称为半表半里证。 临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理：病在半表半里，正邪交争，正胜则发热，邪胜则恶寒，寒热交替而作。胆经脉循行两胁，经气不畅，故见胸胁苦满。胃气失和，故神情默默，不欲饮食。热郁则心烦，胃气上逆则喜呕。胆热伤津上灼，故口苦咽干，头目昏眩。肝胆气郁，失于柔和，故脉弦。 （三）表里证鉴别要点 辨别