溃疡性结肠炎的药物治疗方案.pdfVIP

· 85 · 溃疡性结肠炎的药物治疗方案 郑家驹 【关键词】溃疡性结肠炎；药物治疗 【中图分类号】R574．62 【文献标识码】A 【文章编号】1004—5511(2012)02-0085-03 溃疡性结肠炎 (溃结)的病因与发病机制均未明 1 临床上常用于溃结的治疗方案 了，具有慢性、反复发作与持续性的特点。治疗药物 经审慎排除诊断 (包括肺囊肿病、曲霉菌与巨细 (种类与剂型)名 目繁多，临床上较难规范化应用。因 胞病毒等机会感染或恶性肿瘤等)后的确诊患者 ，可 此，治疗开始时就应制订一个患者可接受的个体化方案， 采用以下方案 (见表 1)，分别按轻中重度活动性直肠 进行比较长期与顺序性(序贯)的治疗。临床常用药物可 炎、远端或更广泛性结肠炎及急性重症溃结顺序进行 拟定为相对固定的方案，有利于临床规范化应用。 诱导与维持缓解 ，或黏膜愈合与预防复发治疗。 表 1 溃疡性结肠炎常用药物顺序治疗方案 以口服泼尼松片剂为例。根据患者情况 ，也可使用其他制剂，如氢化可的松、甲泼尼松龙等。 作者单位：215008江苏苏州，江苏省苏州市立医院／苏州市消化 系疾病与营养研究中心／南京医科大学附属苏州医院 · 86 · 医学舒知杂志2012年第22卷第 2期 2 溃结常用药物顺序治疗方案与应用 结使用激素治疗方案 2．1 5一氨基水杨酸 (5一Aminosalicylicacid，5一 6)优缺点 ：奥沙拉秦与巴柳氮均避免了SASP的 ASA)方案 5一ASA制剂包括 ：①pH一依赖性释放／ 磺胺成分，大大提高了耐受性 ，且发挥作用较快 (一般 树脂 (Eudragit—S或 一L)包裹型，如商品名为亚莎可 、 2～4周)。巴柳氮对左半结肠炎及夜间腹泻较明显患 艾迪莎、莎尔福 ，以及 国产多种美沙拉秦制剂。②时 者更有一定优越性。但这两种偶氮键前药制剂价格 间控制释放型，如颇得斯安等。③多基质输送系统 较贵。 型，如 Mezavant等。以上均为不含磺胺成分的 5一 2．1．3 美沙拉秦方案 (MlzMlz)方案) ASA制剂，欧洲称为美沙拉秦 (Mesalazine，Mlz)，北美 1)药物组合 ：诱导缓解与维持缓解均使用美沙拉 洲称为美沙拉命 (Mesalamine)。④载体分子输送后 ， 秦 (Mlz)。 由大肠细菌酶裂解释放 5一ASA的制剂 (又称偶氮键 2)适应征 ：主要用于轻 (或中)度结肠炎 (包括左 前药制剂)，如水杨酸偶氮磺胺吡啶(柳氮磺胺吡啶， 侧结肠炎或广泛性结肠炎)。 SASP)，磺胺成分被取代后研制成 的奥沙拉秦 (O1一 3)常用剂量与方法 ：活动期溃结一般使用美沙拉 salazine，Olz，商品名 Dipentum)、巴柳氮 (Balsalazide， 秦2．4～4．8g／d。缓解期维持缓解的剂量可适当减 Blz，商品名Colazide)，以及 国产多种相应制剂。 少 (1．2～2．4g／d)。在不增；Untli作用前提下，以接近 2．1．1 水杨酸偶氮磺胺吡啶方案 (SASP方案) 诱导缓解的剂量进行维持缓解的效果可能优于使用 1)药物组合：诱导缓解与维持缓解均使用 SASP。 较小剂量。美沙拉秦维持治疗时间尚无一致意见。 2)适应症：主要用于轻度 (或中度)结肠炎 (包括 4)疗效：5一ASA剂量 3克／d可使溃结患者取 左侧结肠炎或广泛性结肠炎)。SASP仍是 目前最常 得明显的临床改善 (但不一定取得缓解)。荟萃分析 用的诱导与维持溃结缓解的第一线药物之一。 表明，5一ASA