病理学--食管癌.pdf

一、食管癌（Carcinoma of esophagus ） 食管癌由食管粘膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。 – 发区。 男性多于女性 好发年龄40-60岁 主要症状进行性吞咽困难 病因与发病机制 1 饮食因素：进食过热，过硬，粗糙,刺 激性食物，酗酒，吸烟。 2 化学因素：亚硝胺及霉菌毒素，微量 元素的缺乏如钼。 3 遗传因素：高发区有明显家族史 4 与Barrett食管有关 （一）病理变化 好发部位：中段下段上段 1：早期癌：癌组织局限于粘膜下层以上，未侵 犯肌层，无淋巴结转移。 G ：无明显变化或粘膜粗糙 粘膜浅表糜烂或斑块状隆起 M ：局限于粘膜下层以上 早期Ca 局限于上皮内--原位Ca或粘膜内Ca 结局：良好，及时手术五年存活率90% 轻-中度不典型增生 原位癌 食 道 鳞 状 上 皮 原 位 癌 2. 中晚期癌: 侵入肌层 中期癌 侵入外膜晚期癌 G:①髓样型:侵犯食管壁各层及全周管壁弥漫增厚, 管 腔狭窄(弥漫浸润) ②蕈伞型:蘑菇样突出 ③溃疡型:不规则溃疡 ④缩窄型:侵犯食管壁各层及全周,  形成环型狭窄(局部浸润) 镜下: ①鳞状细胞癌90% ②腺癌 ③腺棘皮癌 ④未分化癌 ⑤小细胞癌 高分化鳞癌 高分化鳞 鳞癌：男、74 腺癌：女性，60岁，腺样癌细胞团，有粘液、杯 （二）扩散 1 直接浸润： 上段Ca--喉，气管，甲状腺。 中段Ca--大血管，气管，肺，脊柱。 下段Ca--贲门，横膈，心包。 2 淋巴道转移： 上段Ca--锁骨上，纵隔淋巴结。 中段Ca--食管旁，肺门淋巴结。 下段Ca--食管旁，贲门，腹腔淋巴结。 3 血道转移多为晚期 肝，肺等。 （三）临床联系 1 早期无明显表现 2 进行性吞咽困难 固体食物-半固体-流质 3 并发症 ①膈N --打呃 ②喉返N--嘶哑 ③气管--支气管--咳嗽 ④血管--大出血 4 恶病质 二、胃癌Carcinoma of stomach 胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 常见病。男性大于女性（3 ：1） 40-60岁高发 好发部位：胃窦部尤其小弯侧（75% ） 食欲不振，胃酸缺乏，贫血，上腹肿块。 (一)病因 与各国家、民族的饮食习惯，各地土壤地 质因素有关。 1 有一定的地理分布 2 化学因素: 亚硝基呱类化合物，黄曲霉素， 亚硝胺（熏制食品，腌咸猪肉） 3 生物因素:幽门螺杆菌 4 慢性胃病 5 遗传因素 （二）病理变化 1 早期胃癌：early gastric carcinoma 早期胃癌：early gastric carcinoma 局限于粘膜层或粘膜下层--早期胃癌  局限于腺体上皮--原位癌  局限于粘膜肌层--粘膜癌  直径0.5cm 以下--微小癌  直径0.6-1.0cm--小胃癌  内镜可疑,病理确诊,手术阴性--一点癌  早期胃癌5年存活率54.8%-72.8% 肉