邢台学院实习基地登记表.doc

邢台学院实习基地登记表 填表单位（盖章）： 填表时间： 年 月 日 实习基地名称 实习基地地址 实习对口专业 实习基地性质 是否签订协议 签订时间 协议签订院方代表 是否挂牌 基地校方负责人 联系方式 基地对方联系人 联系方式 一、实习基地基本情况 二、近年承担学生实习情况 三、实习基地建设目标和拟采取的措施 填表人 主任签字 填表说明： （1）每个实习基地填写一张登记表。 （2）“实习基地性质”栏选项：课程实习、毕业实习。 （3）实习基地基本情况内容包含：①场所是否稳定，设施能否满足实习要求；②指导教师和辅导人员队伍状况；③科研和生产活动情况；④因材施教开发学生实习项目情况。 （4）近年承担学生实习情况内容包含：①实习课程名称和实习专业班级（本专科专业要标注明确）；②实习生人数和实习时间。