医院科室质控ABC课件.ppt

科室质控ABC 淄博市第四人民医院 黄其来 质控 控什么 -------看看 做的事 符合不符合标准 质控 怎么做？ 从 每天 做的事 抓起 ------就是质控工作的入手点 科室质控ABC 科室质控A 看看 每人 每天 做的事 科室质控A 每天做的事： 1、早上提前上班、开早会 2、早会后 落实早会内容 3、查房 4、下医嘱 排手术 5、落实特殊事项 6、出门诊、做手术 7、会诊 特殊检查 治疗术 8、下班前 再次查房 早会 要点 一、值班交接班 目的：落实核心医疗制度---保证病人24小时有医师关注 交班的内容： 1、新入病人（门诊、急诊、转诊）---首诊医生负责制度 2、手术病人 3、危重病人/抢救情况---抢救制度 4、出院、转出、死亡病人 5、主治医师交班的病人 6、其他情况 二线医师补充： 要求1、与护士交班一致 2、病人处理情况要在病历、交班本、科室记录本中规范记录 二、科主任讲话要点： 1、点评交班内容 2、强调制度、规范 3、传达医院指示 4、布置科室的工作、提出要求 早交班后 查看重点交班内容： 交接班记录本---是否规范 急诊入院、一级护理/特殊病人：首程---制度 病情变化的病人：病程、抢救、会诊记录---制度 死亡病人：抢救记录、死亡记录---人员、记录本 病人术后病程、手术记录 其他重要事项 查房、下医嘱、排手术 上级医师查房，同时查看---制度落实 1、病程记录的内容是否到位 2、各项医嘱是否执行 3、各项检查报告单是否回复 4、各项知情同意书签署是否规范、完善 三级查房制度 （副）主任医师查房要点： 1、审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划 2、决定重大手术、及特殊检查、特殊治疗 3、抽查医嘱、病历、护理质量：病程记录的内容是否到位；各项医嘱是否执行；各项检查报告单是否回复；各项知情同意书签署是否规范、完善 4、结合临床病例考核下级医师“三基”掌握情况 5、分析病例，讲解有关重点疾病的治疗进展 6、听取医疗、护理的意见和病人的意见 科主任每次查房情况应记录到科主任手册中（行政查房） 永恒的原则 看好门诊 管好病人 做好手术 算好费用 教好下级 搞好科研 不 做 坏 事 主治医师查房要点 主治医师要对本组所管病人进行系统查房 1、听取并指导住院医师对病情和诊疗计划的分析 2、检查医嘱执行情况 3、倾听病人陈述、了解病人情况变化、决定进一步治疗措施（会诊）、报告主任建议病例讨论等 4、决定一般手术和必要的检查、治疗。 5、检查住院医师的病历书写质量 住院医师查房的要求 1、每天上、下午两次查房，对危重病人24小时随时查房。 2、全面了解病人情况，做好医患沟通。 3、检查医嘱执行情况，分析各项检查结果。 4、及时书写病程记录、及时报告病情变化和诊疗困难 5、下班前要把特殊病人向值班医师交班 6、上级医师查房去，住院医师要做好查房的准备（病例、x线片、各项检查结果、所需用的检查器材等） 7、及时请上级医院签名确认上级医师查房记录 查房 特别要求 1、新入院（转入）病人： 48小时内应有主治医师查房 2、新入院的危重病人： 主治医师应立即查房，体现在首程中 3、危重病人： 24小时应有主任（副）医师查房 4、手术病人： 术前、术后都应有手术医师查房 下医嘱 权限 1、抗菌药物合理使用 依据 抗菌药物分级管理 2、知情同意 3、审批 安排手术 手术分级管理制度--主刀医生权限--医院批准 术前讨论制度 1、术前讨论的病例类型---5类 2、按讨论要求的内容---逐一论证，每个人都要发言。 3、是否请相关科室人员参加 术前小结 重点 1、适应症、禁忌症（相对、绝对） 2、本例疾病特点、其他疾病是否达到其他专科的要求。 3、术前准备/重要检查、病人安全的保障方案要一一落实 全科统一合理安排手术 原则值班医师不上门诊、不参加手术 科室质控A 下完医嘱 排好手术 对特殊情况 应当向当班护士交代清楚 （口头或纸质） 处理完经管病人 出门诊：8:00准时看门诊病人 手术：9:00准时划第一刀 当日有门诊或手术的医师