股骨头坏死医学课件.pptVIP

股骨头坏死 骨科一区 主要内容 概述 临床表现 病因 治疗 护理 预防 饮食 概述 股骨头在人体中的作用 它位于人体大腿和胯骨之间，是髋关节的组成部分，外观呈球形，因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头是人体负重和运动的重要部位，支撑着整个躯干的重量，其承受的生理压力要比其它关节大得多。 股骨头供血示意图 （1）股骨头动脉有两条血管玄：玄股内侧动脉、 玄股外侧动脉 （2）股骨头静脉有两条血管：玄股内侧静脉、 玄股外侧静脉 当动脉或者静脉及细小血管出现问题时造成股 骨头坏死 概述 是由于多种原因导致的股骨头局部血液循环不良，从而产生骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。 病程缓慢、致病机制复杂、治残率极高，因此被人称之为“不死的癌症”。 临床表现 股骨头坏死病程进展变化可分为早、中、晚三期。 1.早期： 难诊断，少数自觉髋关节酸痛不适，休息后缓解，劳累后再出现，时轻时重。 X光片：无坏死骨的特殊征象。 易被忽视造成误诊。 临床表现 2.中期 自觉症状较前明显，出现患髋疼痛呈进行加重，以腹股沟和臀部、大腿为主，疼痛有时可放射至膝内侧，患髋活动受限。 X光：股骨头内囊性变，有分界的硬化带或新月征的出现，部分股骨头外上部轻度变扁。 临床表现 3.晚期 疼痛剧烈，髋关节活动明显受限，伴下肢无力，跛行及肌肉萎缩等症状。 X光片：股骨头塌陷变扁。 病因 ①创伤导致股骨头坏死：股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 ②药物导致股骨头坏死：因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等，和长期服用激素类药物。 ③酒精刺激导致股骨头坏死：由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积，造成了血液粘稠度的增高，血流速度减缓，使血液凝固性改变，因而可使血管堵塞，管壁增厚管腔变窄，出血或脂肪栓塞，造成骨坏死。 ④风、寒、湿导致股骨头坏死 病因 ⑤肝肾亏虚导致股骨头坏死 ⑥骨质疏松导致骨坏死 ⑦扁平髋导致骨坏死 ⑧骨结核合并骨坏死 ⑨手术后骨坏死 此外，还有气压性、放射性、血液病性、血管疾病、先天性股骨头坏死等。 在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，也就是气滞血瘀的现象而导致骨细胞缺血、缺氧、变性、坏死。 治疗 钻孔减压、骨内高压症 全髋关节置换术 护理 术后 病情观察 生命体征 切口敷料渗血情况 固定肢体保持体位 预防并发症的护理 褥疮、下肢深静脉栓塞、肺部和泌尿系感染 护理 功能锻炼指导 麻醉清醒后，简单活动，如上肢运动、踝关节背伸、 屈锻炼及深呼吸运动等 术后2~3天，髋外展，增加髋、膝关节的屈伸训练，当股四头肌肌力足够强时，可开始练习直腿抬高试验；但避免屈髋90 每日进行患肢被动活动1-2次 护理 全髋置换骨水泥型患者，1w坐起，每次不超过0.5h,每日坐4~6次，如术中关节稳定性欠佳，可放弃坐位功能锻炼，2周后可坐在床边练习膝关节屈伸活动。 术后第8天 助行器协助下进行下地行走练习，练习时须有旁人保护，勿摔倒，练习的强度以患者能耐受且不感到疲劳为度 注意事项 必须拄双拐，柺的高度要够，夹在腋下双膀用力，脚后跟可以离地。 不能久坐、就站。久行。 不能坐软沙发、矮板凳等。 治疗时最好是平躺双腿尽量分开，在膝下垫大约十厘米的枕头。 在无负重情况下注意功能锻炼。 预防 创伤 注意对髋关节的保护，尽量避免髋关节外伤出现 生活习惯 如酗酒、吸烟、高空、潜水等职业（正确实施减压动作，定期体检），补充钙质，健康饮食，加强锻炼 预防 早发现 1.启动难 2.走不远 3.膝关节酸痛 4.跷二郎腿或穿袜子困难 5.腿左右分开困难 饮食 早期: 补气渗湿，活血祛瘀。 饮食宜: （1）花旗参茶 （2）鱼片粥 （3）粗纤维蔬菜 大便正常后可普食 饮食 中期： 补气血，健脾胃 饮食宜：（1）鹌鹑煲汤 （2）生鱼葛菜汤 （3）乌豆圆肉大枣汤 （4）富含维生素C的果蔬 饮食忌：肥甘厚味、过饱。 饮食 后期：补肝肾，强筋骨 饮食宜：（1）北芪杞子炖乳鸽 （2）淮山圆肉炖水鱼 （3）姜汁牛肉饭 饮食忌：过于肥腻，饱食后活动。 * *