妇产科学--子宫内膜异位症.ppt

适应证：年轻、有生育要求的Ⅰ、Ⅱ期患者 目的： 去除病灶，恢复正常解剖，缓解盆腔疼痛 保留生育功能 术式：粘连分解，囊肿剥除，病灶破坏 术后复发率：40％； 再次手术率：10％－25％； 术后尽早妊娠 * * * * * * 输卵管 卵巢 切开卵巢 剥除囊壁 手术结束 适应证：45岁，症状明显，无生育要求的Ⅲ、Ⅳ期患者。 术式：切除子宫及病灶，保留至少部分卵巢 术后复发率：5％。 * * 全子宫+双附件+异位病灶切除术 适应证：45岁的重症患者 去势手术 适应证：近绝经期、症状明显、子宫和宫颈正常的患者 术式：切除双侧附件，保留子宫。腹腔镜完成 术后复发率：极少，仅1.1％。 * * 适应证：疼痛严重药物无效者 术式 宫骶神经切除术（LUNA） 骶前神经离断术（PSN） 复发率：50% * * 先用药物治疗3~6个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。 术后药物治疗6个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发。 * * 药物治疗助孕效果欠佳 腹腔镜手术 希望妊娠者术后不宜药物治疗，促排卵治疗 术后1-2年未妊娠，IVF-ET辅助 * * 防止经血倒流 药物避孕 防止医源性种植 * * * * 定义：子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。 30 ～ 50岁经产妇 常合并内异症、子宫肌瘤 好发因素： 多次妊娠，分娩 人工流产 慢性子宫内膜炎 * * 弥漫性生长 局部形成结节——子宫腺肌瘤 肌层内见到异位的子宫内膜腺体及间质 * * 进行性加重的痛经 经量增多，经期延长 妇科检查： 子宫均匀增大：12w 球形 质地硬 * * 病史 体征 B超检查/MRI CA125 * * 药物 达那唑 孕三烯酮 GnRH 手术 年轻需生育者：腺肌瘤挖出 症状严重，无需生育者：全子宫切除术 * * 名词解释 1、子宫内膜异位症 2、子宫腺肌病 3、假绝经疗法 4、假孕疗法 5、药物性卵巢切除 问答题 1、哪些部位易发生子宫内膜异位症？ 2、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些？ 3、子宫内膜异位症患者不孕的原因？ 4、如何预防子宫内膜异位症？ 5、简述达那唑疗法 填空题 1、引起继发痛经的主要疾病有 、 。 2、子宫内膜异位症的主要表现有 、 、 。 * * 病案分析 女，32岁，1-0-2-1，人工流产后置宫内节育器 5年，近3年来，出现痛经 且日益加重，伴经量多。妇科检查：宫颈炎，宫体后位，正常大小，左 侧附件区可及囊性肿块，约5cm×5cm×6cm大小，张力高，活动受限， 右侧韧带处可及散在结节，血红蛋白120g/L。 1、最可能的诊断是 A、子宫腺肌症 B、子宫内膜异位症 C、卵巢恶性肿瘤 D、结核性盆腔炎 E、慢性盆腔炎 2、为明确诊断，最佳辅助检查为 A、宫腔镜检查 B、腹腔镜检查 C、剖腹探察 D、超声 3、如确诊为子宫内膜异位症，最好采取的措施是 A、保留卵巢功能的保守性手术 B、保留生育功能的保守性手术 C、根治性手术 D、假绝经疗法 E、假孕疗法 * * * * * * * * * * 早期滤泡、红色病变 * * 中期棕色结节状病变 * * 晚期腹膜缺损、白色病变 * * 宫颈蓝色异位结节 子宫内膜腺体或间质 纤维素和红细胞 含铁血黄素 * * 痛经和慢性盆腔痛 不孕 性交痛 月经异常 急腹痛 其他症状 * * 继发性，进行性痛经 首日最痛 持续月经期 下腹深部及腰骶部痛 向会阴、肛门、大腿放射 直肠刺激症状 疼痛程度与病灶大小不成正比 * * 盆腔解剖结构异常 盆腹腔内微环境改变 免疫功能异常 卵巢功能异常（排卵障碍17%-27%，LUFS） 自然流产率增加（40%） * * 发生率15%—30% 经量增多 经期延长 经前点滴出血 原因：卵巢功能不足有关 * * 发生率30% 深部痛 直肠陷凹病灶或子宫后倾 月经来潮前明显 碰撞及子宫收缩向上提升引起 * * 病灶出血 囊内压力增高 微小破裂 大破裂引起突发腹痛、伴恶心呕吐 破裂多发生在经期前后或经期，部分在排卵期 多有性生活或腹压增加情况 * * 盆腔外内异症 结节样肿块 周期性疼痛，经期增大，经后缩小 肠道内异症 腹痛、腹泻、便秘 周期性便血 严重者肠梗阻 * * 泌尿道内异症 经期尿痛、尿频 周期性血尿 呼吸道内异症 经期咯血 气胸 * * 子宫后倾固定 痛性结节（直肠子宫陷凹/宫骶韧带/子宫后壁下段) 附件包块，界清，张