医学科研中常见的偏倚类型及控制方法【荐】.ppt

主要内容 偏倚的类型 混杂因素与交互作用 偏倚的控制 误差(error) 定义： 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测量值与真实值之差 分类： 随机误差(random error) 系统误差(systematic error)，即偏倚(bias) 举例：用动脉血压计测量某人血压(实际值为80mmHg)，各次测量的均值为100mmHg。下图为系统误差和随机误差的示意图 随机误差 定义： 指由于个体差异和在研究过程中许多微小的不可控制因素造成的误差（测量误差和个体差异） 特点： 不可避免 具有规律性，一般呈正态分布 重复是控制和缩小随机误差的主要方法 一、选择偏倚(selection bias) 研究者在挑选研究人群时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差 常见种类： 就诊机会偏倚 现患病例-新发病例偏倚 诊断信息偏倚 …… 就诊机会偏倚 又称伯克森偏倚(Berkson rate bias)，或入院率偏倚，指利用医院就诊或住院病人作为研究对象时，由于患者就医机会不同导致研究结果的偏差 患者是否就医取决于就医条件和对某医疗单位的信任等多种因素，而患者就医机会不同将造成研究的结果不同 用住院病例进行研究时可能没有包括： 抢救不及时而死亡的病例 距离医院远的病例 无钱住院的病例 病情轻的病例 表8-1 呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系（一般人群） 表8-1 呼吸道疾病与骨骼运动器官疾病的关系（住院6个月以上病人） 现患病例－新发病例偏倚 又称奈曼氏偏倚(Neyman’s bias)，主要是由于研究中所用的病例类型不同所产生的差别 病例对照研究结果与队列研究的结果会有差异 表8-2 冠心病与高胆固醇血症的关系（病例对照研究） 表8-2 冠心病与高胆固醇血症的关系（队列研究） 诊断信息偏倚(detection signal bias) 指某疾病与暴露因素之外存在另外一个临床症状或体征，这种症状或体征不是该疾病的危险因素，但人们往往因为这种症状或体征就诊，从而间接提高了该疾病早期病例的检出率，但过高估计了暴露因素的程度，造成暴露因素和该疾病关系的偏倚 表8-3 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系（以阴道出血就诊的病例） 表8-3 妇女绝经期服用雌激素与子宫内膜癌的关系（以刮宫和子宫切除的病例） 二、信息偏倚(information bias) 在对研究对象的信息收集、测量时出现的系统误差 可以来自被研究对象 也可以来自研究者本身 非盲法研究较易发生 信息偏倚常见的种类 无应答偏倚 回忆偏倚 说谎偏倚 诊断怀疑偏倚 沾染偏倚 测量偏倚 来自研究对象的偏倚之无应答偏倚 无应答偏倚：研究对象拒绝回答或因研究对象失访而缺失答案所造成的偏倚 是否有无应答偏倚取决于无应答者在疾病暴露因素方面的特征是否与应答者有差异 美国曾采用邮寄问卷形式，调查美国退伍军人吸烟习惯。30天后总结收集的回复，结果发现，不吸烟者有85%回复了问卷，而吸烟者仅67% 对于一些敏感问题的调查，容易引起不应答偏倚，例如我国南方调查农村婴儿死亡原因，有28%的人拒绝提供婴儿死亡原因 来自研究对象的偏倚之回忆偏倚 回忆偏倚：因研究对象的记忆失真或记忆不完整所造成的研究结果偏倚 病例对照研究和回顾性队列研究最容易出现回忆偏倚 回忆偏倚的产生与调查时间至事件发生时间、以及与事件的重要性有关，同时也与调查员的调查过程和询问技术有关 Wilcox等人在调查流产回忆准确性的研究中发现，调查10年前流产的有82%的回忆完整，调查20年前流产的有73%人回忆完整。在受孕前6周流产者能回忆起来的有54%。而在受孕13周流产者能回忆起来的有93% 病例组和对照组的回忆误差也可能不一致，病例组往往比对照组记忆准确。原因是调查事件的重要性对两组人是不一样的，选择不易忘记的指标做调查，并重视问卷和询问技术，有助于减少调查中的回忆偏倚 来自研究对象的偏倚之说谎偏倚 说谎偏倚：研究对象故意造成的 容易发生在敏感问题上，如吸毒史、性行为和中、小学生吸烟等 与研究对象个人目的有关 来自研究者的偏倚之诊断怀疑偏倚 诊断怀疑偏倚：研究者已知研究对象的某些情况，因而在诊断过程中刻意寻求某种结果而造成的偏倚 非盲法研究和队列研究中容易发生 在研究口服避孕药与下肢血栓性静脉炎关系的队列研究中，观察者会对口服避孕药的妇女更加频繁、仔细的收寻静脉炎的证据，尤其是对病情较轻，需要仔细检查才能确诊的病例。而对未口服避孕药的妇女检查较马虎，造成暴露与疾病结果的偏倚 在开放性的药物临床试验中，也容易发生诊断怀疑偏倚 来自研究者的偏倚之沾染偏倚 沾染偏倚：研究对象有意或无意