输卵管妊娠的腹腔镜下保守性手术114例分析.pdfVIP

维普资讯 第 7茜第 5期 2001年 l0月 ch， 岛普毒毒py Oct720№05【 输卵管妊娠的腹腔镜下保守性手术 114例分析 广州市自云区人民医院妇产科 (510500) 房素萍 臧新军 目的：探讨各期椅卵管妊娠的诊断、手术效果度远期影响 方法：应用电视腹腔镜对 I14古I各期椅卵管妊 娠的患者进行确诊度各种保守性手术、局部介入高渗糖、大量出血的 自血田椅。结果：【t4例输卵管妊娠患者 奎部浩愈 ，出血量度需要输血量、术后恢复度住 院时间、末后粘连等都远远小于传统的开腹手术。姑论 ：电视 腹腔镜是诊断和治疗输卵管妊娠的最佳方法．镜下局韶介入高渗糖效果好；无毒副作 用；大量出血的患者在腹 腔镜 下可更快地止血、更彻底地 回收腹腔 内出血。 关键词 输卵管妊娠 腹腔镜 保守性手术 高渗糖 介入 分类号 R74【22 异位妊娠是妇产科常见的急腹症 ，其发生率约 l0ml内加入 肾上腺素 0．05mg)。对输卵管壶腹部 占妊娠总数的2％，但死亡率约 占孕产妇死亡总数 妊娠流产但未排出胚胎组织 ，局部张力不大者 ，于镜 的9％ 近 20年来 ，异位妊娠 的发生率 已增加 4 下行胚胎挤出术 ，自伞端取出胚胎组织，再局部介入 倍，约95％以上的异位妊娠为输卵管妊娠。本研究 高渗糖(方法同前)。对经上述处理后输卵管切缘或 对我院自1997年 I2月--2000年3月期间，用电视 管腔内仍有活动性 出血者 ，给予温盐水 (40--42℃) 腹腔镜对各期输卵管妊娠共 114例进行诊断及保守 浸泡和钳夹出血处输卵管系膜数分钟，一般 即可止 性手术，探讨其临床效果及意义。 血，对极少数仍出血不止者，才用 内凝器内凝止血。 I 猖 l 1津 腹腔镜下各部位及类型的输卵管妊娠手术情况见附 表。对盆腔有疏松粘连的进行镜下粘连松解，对大 11 对象 量出血气腹形成困难者，则先用气腹针或 l2号针头 114例输卵管妊娠患者 ，平均年龄 (29±27) 于下腹一侧穿刺，接血液回收瓶和负压吸引器 ，一般 岁，停经 (7±05)周，不规则阴道流血 ，有或无下腹 回收 500lTl1 上即可形成气腹，再在腹腔镜下彻底 疼痛史 ，宫颈举痛，子宫略大，一侧 附件可触及触痛 回收流动的血液及止血。见 回收的血液新鲜、估计 的包块或增厚，血p—HCC-增高 (放免法．正常值 出血时间在24h之 内、体温在 38℃ 内、血象正常 1201U／L)，B超提示宫内未见妊娠囊，一侧附件包 者，即可在过滤后进行 自血回输。术后每隔四天测 块，内见暗区或混合性回声，腹腔有或无积液。其中 血 口一HCG下降梯度。若术中发现有盆腔炎症者术 未发生内出血者 22例，少量 出血 (300m1)48例， 后给予综合治疗，术后嘱患者避孕．半年后给予输卵 中量 出血 (300～80Ora1)33例，大量 出血 (80Ora1) 管通液或官腔镜下输卵管插管通液 ，以检查患侧输 l例。其中出现失血性休克者 6例 。114例患者 中 卵管通畅情况。 ． 要求生育者71例。 附表 腹腔镜下各部位殛类型的输卵管妊娠手术情况 例 1．2 方法 磊 —— 函 114例患者均采用电视腹腔镜(德国stc~s公司 _j 丽磊 _『——菊葫菌—— ————__—— 一 生产)进行确诊和手术 ，采用持续性硬膜外麻醉 ．对 裂 10