13-2-14肠杆菌属+分枝杆菌属+四体.pptVIP

第13章细菌学各论 第二节 肠道杆菌 肠杆菌科（Enterobacteriaceae）细菌 是一大群生物学性状相似的革兰阴性杆菌，常寄居在人和动物的肠道内，亦存在于土壤、水和腐物中。 目前已有44个属，170多个种。但该科引起人类95％以上感染的菌种却不到20个。 肠杆菌科的细菌与医学的关系可分为三种情况： ①致病菌：有少数细菌总是引起人类疾病，如伤寒沙门菌、志贺菌、鼠疫耶尔森菌等； ②机会致病菌：一部分细菌属于正常菌群，但当宿主免疫力降低或细菌移位至肠道以外部位时，即可引起机会性感染，如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌等； ③由正常菌群转变而来的致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌，即是由于获得位于质粒、噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因后而成为致病菌。 肠杆菌科细菌共同生物学特性： 1.形态与结构 中等大小G－杆菌。大多有菌毛，多数有周鞭毛，少数有荚膜，不产生芽胞。 2.培养特性 兼性厌氧或需氧。 3.生化反应 乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部分非致病肠道杆菌，前二者不发酵乳糖。 4.抗原构造 主要有菌体O抗原、鞭毛H抗原和荚膜抗原。 5.抵抗力 对理化因素抵抗力不强。 6.分类 埃希菌属、志贺菌属、沙门菌属等。 肠杆菌科细菌革兰染色 一、埃希菌属 埃希菌属（Escherichia）有6个种，只有大肠埃希菌（E.coli）是临床最常见、最重要的一个菌种。 ①大肠埃希菌是肠道中重要的正常菌群； ②在宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官后即可成为机会致病菌，引起肠道外感染； ③一些血清型的大肠埃希菌具有致病性，能导致人类胃肠炎； ④在环境卫生和食品卫生学中常被用作粪便污染的卫生学检测指标。 G－杆菌。多数菌株有周身鞭毛，有菌毛，无芽胞。 兼性厌氧。 能发酵葡萄糖等多种糖类，产酸并产气。绝大多数菌株发酵乳糖。IMViC试验结果为“＋＋－－”。 有O、H和K三种抗原。 能产生大肠菌素（colicine）。 1.肠道外感染 肠道外感染以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。 2.胃肠炎 某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关，为外源性感染。 致人类腹泻五类大肠埃希菌 肠出血型大肠杆菌 EHEC 1.细菌学检查 （1）标本 肠外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液等；胃肠炎则取粪便。 （2）分离培养与鉴定 肠道外感染 肠道内感染 2.卫生细菌学检查 大肠菌群数：饮水：3个/L；果汁：5个/100ml 预防： 尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作； 对腹泻病人应进行隔离治疗； 污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介； EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起，充分的烹饪可减少感染的危险； 特异性预防疫苗尚在研究； 治疗：磺胺、庆大霉素、氟哌酸、吡哌酸等，但要注意耐药性问题。 所致疾病：细菌性痢疾 传染源：病人和带菌者 传播途径：粪-口途径 感染几乎只局限于肠道，一般不侵入血液。 典型的急性细菌性痢疾：潜伏期1～3天，突然发病，常有发热、腹痛、脓血黏液便，伴有里急后重。 沙门菌属分两个种，即肠道沙门菌和邦戈沙门菌。 血清型现已达2500多种。 致病性的沙门菌都归属于肠道沙门菌。 致病性强的沙门菌主要有：伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌。 1.G－杆菌，多有菌毛。除个别例外，都有周身鞭毛。一般无荚膜。均无芽孢。 2.兼性厌氧，不发酵乳糖。对葡萄糖、除伤寒沙门菌产酸不产气外，其它沙门菌均产酸产气。 3.主要有O和H两种抗原，少数菌中尚有Vi抗原。 4.沙门菌对理化因素的抵抗力较差。 1.致病物质 （1）侵袭力：通过菌毛吸附于小肠粘膜，被粘膜下层淋巴组织的吞噬细胞吞噬，可在吞噬细胞内生长繁殖，为胞内寄生菌。 （2）内毒素：毒性较强 （3）肠毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素，引起水样泻。 肠热症（伤寒和副伤寒） 传染源：病人和带菌者、水源、食物 传播途径： 粪—口 典型病程：分四个阶段 第一阶段 为临床上的潜伏期阶段 伤寒杆菌经口到小肠，穿过粘膜上皮进入下层的淋巴小结繁殖，被巨噬细胞吞噬后在细胞内繁殖。部分细菌通过淋巴液到达肠系膜淋巴结大量繁殖。细菌经胸导管入血。 第二阶段 细菌随淋巴液经胸导管进入血液（第一次菌血症），并扩散到肝、胆、脾、肾、骨髓等部位。 此阶段为临床上的发病第一周，出现发热、不适、全身疼痛等前驱期症状。 第三阶段 在肝、胆、脾、肾、骨髓等部位繁殖。由巨噬细胞带入血液（第二次菌血症），胆内细菌排入小肠，部份随粪便排出，部分进入肠