呼吸兴奋剂的临床应用.pdfVIP

第 1O卷 第 5期 中华综合临床 医学杂志 VOL．10-NO．5 2008年 1O月 CHINESEJOURNALOFO[ 仃ECLINICALHYGIENE 10t2008 雾薹誊 谚 雾 呼吸兴奋剂的临床应用 杨艳杰 (吉林省 白山市中心医院 吉林省 白山 134300) 张 炜 (吉林省 白山市第二人民医院 吉林省 白山 134300) [中图分类号] R971．7 短和经常出现副作用。且过量使用常提 高呼吸肌功 [文献标识码] B 率，增加氧耗 ，对患者不利。因此，呼吸兴奋剂的使 [文章编号] 1728—7324(2008)05—0105—02 用需根据呼吸衰竭 的轻重、意识障碍 的深浅而定。 随着医学研究的进展，特别是呼吸生理研究的 若病情较轻，意识障碍 不重，应用后多能收到加深呼 进展及呼吸支持技术 的发展与完善 ，极大地丰富了 吸幅度 ，改善通气的效果 ，对病情较重，支气管痉挛 ， 呼吸衰竭抢救的理论和实践。依靠呼吸机改善呼 痰液引流不畅的患者 ，在使用呼吸兴奋剂的同时，必 吸、提高通气量较呼吸兴奋剂更为有效、安全、可靠， 须强调配合其他有效的改善呼吸功能措施。如建立 但在基层医院呼吸机应用 尚未完全普及的情况下， 人工气道，清除痰液并进行机械通气等 ，一旦有效改 在抢救呼吸衰竭特别是 中枢性呼吸衰竭时，使用呼 善通气功能的措施 已经建立，呼吸兴奋剂则可停用。 吸兴奋剂仍是 目前临床常用的综合治疗措施之一。 呼吸兴奋剂常用于如下情况：(1)各种危重疾病所致 合理 、有效地使用呼吸兴奋剂仍是一个值得重视的 呼吸抑制或呼吸衰竭 ，如一氧化碳 中毒致呼吸衰竭 问题 。 在救 治脑水肿的同时应用；(2)慢性 阻塞性肺疾病引 1 呼吸兴奋剂的概念 起缺氧和 (或)二氧化碳潴留所致 的呼吸衰竭 ，可作 呼吸兴奋剂属于 中枢兴奋药，主要通过直接兴 为抢救的综合措施之一。由于此时呼吸 中枢对二氧 奋延髓呼吸 中枢，也可通过刺激颈动脉体和主动脉 化碳 的敏感性降低 ，二氧化碳增 多的刺激不再引起 体的化学感受器反射性 的兴奋呼吸 中枢 ，使呼吸加 呼吸 中枢兴奋 ，呼吸主要依靠缺氧时颈动脉体及主 深加快，通气量增加 ，提 高 了血 中氧分压 ，降低 了血 动脉体化学感受器的反射性刺激来维持 ，这时如果 中二氧化碳分压。提 高呼吸中枢对二氧化碳的敏感 给氧 ，则缺氧对呼吸 中枢的兴奋作用被 消除，致使呼 性 ，在呼吸中枢处于抑制状态时兴奋作用尤为明显。 吸受到抑制，使血 中二氧化碳分压更升 高。应用呼 一 般情况下，PaO 降低和 PaCO 升高对 呼吸 中枢 吸兴奋剂则是为 了应用氧疗法而不引起呼吸抑制 ， 有很强的刺激作用，缺氧和 Co。增 多相 比，后者通 防止单纯吸氧所引起 的通气减少及二氧化碳 潴留。 常是 引起呼吸 中枢兴奋的主要 因素。但在严重呼吸 同时，由于不少呼吸兴奋剂还有苏醒作用，可使病人 衰竭时，呼吸中枢对 CO 的敏感性 降低，C02增加 意识恢复和保持清醒，所以是治疗肺性肺病的重要 的刺激不再是引起 呼吸 中枢 兴奋 的主要 因素 ，此时 措施 ；(3)中枢抑制药过量时引起 的意识障碍及呼吸 主要依靠低氧来刺激化学感受器反射性地兴奋呼吸 衰竭 。对其轻型病例可通过呼吸兴奋剂的治疗使病 中枢，以维持其兴奋性。如给予吸氧 ，则缺氧对呼吸 症得 以改善。而重症者使用呼吸兴奋剂仅作为获得 中枢的兴奋作用被 消除，结果呼吸 中枢反而受到抑 机械通