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甘南州临潭县石拉路-山旦口公路建设工程
检验申请批复单
施工单位：甘肃云发建筑工程有限公司 合同号： SS
监理单位：甘肃四海工程建设监理公司 编 号：
工程项目 路基涵洞工程工程地点及桩号具体部位 圆管涵基坑开挖检验内容平面尺寸、基底高程、地基承载力要求到现场检验时间：承包人递交日期、时间和签字：监理员收件日期、时间和签字： 质量证明附件 1、桥涵基坑现场质量检验报告单 2、大中桥涵桥位放样原始记录
3、桥涵基坑检查记录表 4、基坑开挖原始记录
5、高程检查记录 6、地基承载力检验记录表 监理员意见：
签字： 日期：监理工程师意见：
签字： 日期：承包人收到日期、时间：
签字：
甘南州临潭县石拉路-山旦口公路建设工程
大 中 桥 涵 桥 位 放 样 原 始 记 录
施工单位：甘肃云发建筑工程有限公司 合同号： SS
监理单位：甘肃四海工程建设监理公司 编 号：
桥名或桩号墩台号采用基准点控 制 桩 坐 标测站后视基点点位XY点位XY采
用
水
准
点编 号标 高 (m)测量及平差说明：图示：（详细注明控制桩及放样尺寸）
检查结论：
签名： 年 月 日技术负责人：
签名： 年 月 日测量监理工程师意见：
签名： 年 月 日
甘南州临潭县石拉路-山旦口公路建设工程
桥涵基坑现场质量检验报告单
施工单位：甘肃云发建筑工程有限公司 合同号： SS
监理单位：甘肃四海工程建设监理公司 编 号：
工程名称涵洞工程施工时间桩号及部位检验时间项次检验项目规定值或
允许偏差检验结果检验方法和频率1基底平面尺寸（mm）不小于设计要求尺量：长宽各检查3处2基底标高（mm）土质±50mm水准仪：测量5-8点石质50,-200mm3基底承载能力（Mpa）不小于设计要求重型动力触探仪自检结论：
质检负责检测复核监理意见：
监理工程师： 年 月 日甘南州临潭县石拉路-山旦口公路建设工程
基坑开挖原始记录
施工单位：甘肃云发建筑工程有限公司 合同号： SS
监理单位：甘肃四海工程建设监理公司 编 号：
桥名或中心桩号涵洞工程墩台号开挖方式地下水位标高排水措施支撑及围堰地质情况检测项目轴线偏位(mm)横轴左端右端纵轴前端后端基底标高(m)设计实测图示：
质检负责监 理
甘南州临潭县石拉路-山旦口公路建设工程
桥涵基坑 检查记录表
承包单位：甘肃云发建筑工程有限公司 合同号: SS
监理单位: 甘肃四海工程建设监理公司
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