冠状动脉粥样硬化性心脏病【荐】.pdfVIP

药智网-中国最大的医药,生物,化工技术交易平台()! 冠状动脉粥样硬化性心脏病 　　冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞， 造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更 广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。 　　世界卫生组织将冠心病分为 5 大类：无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺 血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死 5 种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉 综合征。 　　流行病学 　　 1987 年～1993 年我国多省市 35～64 岁人群调查(中国 MONICA)发现，最高发病率为 108.7/10 万 (山东青岛)，最低为 3.3/10 万(安徽滁州)，有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。 药智论坛_医药生物化工分享学习交流平台 -Y 药智网-中国最大的医药,生物,化工技术交易平台()! 　　冠心病的患病率城市为 1.59%，农村为 0.48%，合计为 0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的 第一位。然而，美国从 20 世纪 60 年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。 　　得益于 60-80 年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌 梗死的治疗。2009 年中国城市居民冠心病死亡粗率为 94.96/10 万，农村为 71.27/10 万，城市高于农 村，男性高于女性。 　　危险因素与诱因 　　冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助 于冠心病的防治。 　　可改变的危险因素有：高血压，血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三 酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合 理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。 　　不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣 原体、幽门螺杆菌等。 药智论坛_医药生物化工分享学习交流平台 -Y 药智网-中国最大的医药,生物,化工技术交易平台()! 　　冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。 　　临床表现 　　1.症状 　　(1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也 可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含 服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。 　　胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生 变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡 时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往 往怀疑不稳定心绞痛。 　　心绞痛的分级：国际上一般采用 CCSC 加拿大心血管协会分级法。 　　Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。 　　Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。 药智论坛_医药生物化工分享学习交流平台 -Y 药智网-中国最大的医药,生物,化工技术交易平台()! 　　Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。 　　Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。 　　发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长(常常超过半小时)，硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、 呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。 　　(2)需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道 症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 　　(3)猝死 约有 1/3 的患者首次发作冠心病表现为猝死。 　　(4)其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现 　　2.体征 　　心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌 功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。 　　检查 药智论坛_医药生物化工分享学习交流平台 -Y