急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗.pdfVIP

维普资讯 · 1271 · · 急诊 急救 · 急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的机械通气治疗 吕 玮 ，许玉娥 ，史加强 摘【要】 目的 探讨机械通气在救治急性有机磷农药中毒所致呼吸衰竭中的作用。方法 对22例重度有机磷农 药中毒致呼吸衰竭患者采用机械通气治疗。结果 20例患者呼吸衰竭脱机成功痊愈 出院，死亡2例；机械通气时间 0．5h～7d，平均上机时间为46．0h。主要并发症有呼吸机相关性肺炎、气胸、上消化道 出血、咽喉疼痛、声音嘶哑。 结论 机械通气是治疗有机磷农药中毒所致呼吸衰竭的关键 ，急救成功与其时机选择及合理应用密切相关，同时应重 视合理使用足量复能剂，迅速阿托品化和加强气道护理。 【关键词】 有机磷化合物；呼吸功能不全；呼吸，人工 【中图分类号lR595．51 R563．8 【文献标识码lB 【文章编号l1007—9572(2008)07B一1271—02 急性有机磷农药中毒 (AOPP)常因 低 ，呼吸频率减慢和不规律，最后出现呼 末正压 (PEEP)，PEEP：4—10cmH2O， 呼吸肌麻痹、肺水肿、呼吸中枢受抑而造 吸停止。呼吸停止前患者意识清楚，双肺 采用肺保护性通气策略，潮气量 (VT) 成呼吸衰竭，且急性呼吸衰竭是AOPP患 无哕音、瞳孔无缩小。有的表现为头颈活 选用 5—8ml／kg，呼吸频 率 15—20次／ 者的首要死亡原因，针对呼吸衰竭合理使 动无力，发音无力或声音嘶哑，四肢近端 min，吸呼比1：1．5—2．0，每分钟通气量 用机械通气 (MV)治疗是提高抢救成功 肌力减弱 ，饮水呛咳或吞咽困难。同时有 保持在 8～12L，吸氧浓度通常35％ 一 率的关键，本院2001年 1月_2007年 6 颜面、口唇黏膜紫绀和张口呼吸，血气分 50％，但最初 1—2h内吸氧浓度可达 月采用机械通气抢救 22例急性有机磷农 析以低氧血症为主。 90％ 以上，以后逐 步降至 35％ 一50％； 药中毒致呼吸衰竭患者，其中20例抢救 1．3 综合治疗 (1)一般治疗措施 ： 压力支持设置为 10—20cmH：O；气道压 成功，现报道如下。 22例均洗 胃至洗出液清澈无味为止，且 力报警上限设置为45cmH：O，报警下限 l 资料与方法 洗 胃后保 留胃管负压吸引，1次／4—6h 设置为5mmH：O。9例烦躁患者予安定 1．1 一般资料 本组22例患者 中男 6 重复洗胃24—72h。 (2)根据病情给予 镇静 ，3例用吗啡减少人机对抗。同时充 例，女 16例，年龄 18—65岁，平均 足量阿托品至阿托品化：①心率维持在 分气道湿化，及时清理气道分泌物 ，保持 (45．34-5．6)岁。所服毒物种类：敌敌 90—120次／min；②体温在 37—38℃； 气道通畅，监测心率、呼吸、脉搏、血 畏 12例，氧化乐果 5例，甲拌磷2例 ， ③瞳孔在0．4—0．5cm，不再缩小；④腺 压、经皮血氧饱和度，上机后 0．5、1．0 乐果2例，辛硫磷 1例。服毒至人院时间 体分泌减少，皮肤干燥、灼热、颜面潮 和2．0h复查动脉血气。根据临床表现及 0．5—22．0h，平均 3．6h，全部为 口服中 红、肺部哕音减少或消失 ；⑤血压稳定。 血气结果调整呼吸机参数。 毒，服药量 100—500ml。并发呼吸衰竭 同时应用氯磷定 以首剂 1．0—1．5g静脉 1．4．3 撤机条件和方法 患者意识清楚， 的时间：服毒后24h内发病者 18例，24 注射 ，0．5g／h维持的突击量治疗，并给 呼吸平稳有力，咳嗽吞咽反射灵敏 ，气道 — 72h发病3例 ，第5天发病 1例。中枢 予吸氧、血液灌洗、补液利尿、保护重要 分泌物少 ，肺部哕音减少或消失，体温、 性呼吸衰竭5例 ，周围性呼吸衰竭 17例。 脏器功能、维持水和电解质及酸碱平衡、 血常规、血气分析基本正常，血流动力学 按 《职业性急性有机磷农药中毒的诊断 补充能量、抗感染等综合治疗措施。(3) 稳定 ，各脏器功能改善，末梢循环 良好， 及处理原则》 分