慢性原发性肾小球疾病虚证的中医药证治进展.pdfVIP

浙江中医杂志2009年7月第44卷第7期 【文献综述】 慢性原发性肾小球疾病虚证的中医药证治进展 邹琳王永钧(指导) 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江杭州310053 摘要 慢性原发性肾小球疾病是导致终末期肾功能衰竭最常见的疾病，中医药对其具有较好的疗效， 其中补虚是重要治法之一。作者从慢性原发性肾小球疾病虚证的病因病机、分类及治疗等方面综述中 医药治疗慢性原发性肾小球疾病虚证的现状，并进行展望。 关键词慢性原发性肾小球疾病 虚证病因病机 中医证型 中医药疗法 文献综述 慢性原发性肾小球疾病(以下简称慢性肾病)是 热、时行疫毒、药毒等)侵袭，亦易内生病邪(水 指一组原发于肾小球毛细血管形态和／或功能性损伤 湿、湿热、痰浊、瘀血、浊毒等)，此外，它病及肾、 为特点，病程在3个月以上的慢性肾脏疾病，其包括 老弱体虚、邪毒犯肾等均与肾虚证的形成相关。郑东 慢性肾炎、隐匿性肾小球疾病、肾病综合征等，病理 平[41认为慢性肾病的形成以“虚”最为重要，是本病 类型有微小病变性肾病、系膜增生性肾炎、IgA肾 的基础病机，随着病情进展，由于阴损及阳，或阳损 病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。我国1999及阴，以致出现气阴两虚及脾肾阳虚等，且在正虚的 年的资料显示：慢性原发性肾小球疾病是导致终末期 同时多挟有瘀、浊、毒等实邪。但有学者提出慢性肾 肾病(ESRD)最常见的疾病(占49．9％)，其次才是病的虚证，是缘由因实致虚的，如赵绍琴[51认为该病 的临床表现，如面色苍白或萎黄、神疲、气短、乏 糖尿病肾病(占13．5％)、高血压性肾病(占 力、腰膝酸软等虚象，其实是因实致虚，其本质应以 8．9％)。ESRD患者即便接受透析或肾移植治疗，其 病死率仍高达2l％～23％[13，且其并发症往往影响患邪实为主，与湿热、瘀血的关系密切，病机是湿热内 者的生活质量、住院率、致残率及病死率，严重危害 蕴，阻遏三焦，深入营血，脉络瘀阻，气机不畅，日 公众健康。中医药对慢性肾病具有较好疗效，其中补 久蕴郁成毒所致。王永钧[6。]对该病的病因则概括为： 虚是重要治法之一，为此本文拟对慢性肾病虚证的证 风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的功能(肾 治资料进行文献综述，以期有助于进一步提高中医诊 风、肾虚)一久病人络，久闭成痹，导致肾络瘀痹和 疗水平。 肾内微瘕积形成(肾痹)一由体及用，肾气化功能进 1慢性肾病虚证的病因病机 一步衰减和丧失(肾劳)一病证进展，终致湿浊溺毒 古籍文献中虽元慢性肾病的记述，但对其常见症 内留，甚而累及肾外多个脏腑病变。并认为在肾虚或 状如尿血、腰痛、水肿等辨证属虚者并不少见，如 肾劳时，主要表现为肾的阴阳气血不足，而以肾气阴 《太平圣惠方·治水气遍身浮肿诸方》说：“夫水气遍 两虚最为常见，因为肾气亏乏(气虚)、下元不固、 身浮肿者，由脾肾俱虚，故肾虚不能宣通水气，脾虚 封藏失职，可致精微下泄(阴伤)，这种病机变化在 又不能制水”。《张氏医通》日：“老人溲血，多是阴 慢性肾病患者中几乎都有存在。其中肾阴虚偏甚者， 虚”；《杂病源流犀烛》云：“尿血，溺窍病也，其原 可波及肝阴，使肝阴虚，肝火旺，肝气横逆，肝风内 由于肾虚”。现代中医对慢性肾病这一西医学命名的 动；而肾气虚偏甚者，可累及脾阳，使脾肾两虚，肝 疾病，开展了有关中医虚证病因、病机的探索，如刘 和脾的病变又可加重肾的病损，形成恶性循环。在一 春莹[z1提出慢性肾病虚证有先天后天之别。先天禀赋 般情况下，慢性肾病的早中期，病机的总趋势以“因 不足，脾肾亏虚，容易感受外邪，外邪乘虚而入，使