慢性肾功能衰竭原因分析及对策.pdfVIP

一嘧鏖目密图 未穿破纵隔胸膜而局限于纵隔内时，气体 自食管下段逸出于胸 ①对确诊患者应立即开胸探查，根据情况采取缝合裂 口、 膜下并沿主动脉左侧向上、向左外侧扩散到膈面胸膜下，形成 食管一胃吻合等手术措施。应注意往往黏膜裂口比肌层长，一 V“”字征I1l。我们遇到的3例患者均穿破纵隔胸膜，均在右胸腔 定要找到黏膜裂 口两端。裂 口缝合部可利用附近组织覆盖加 形成明显液气胸，第 3例患者尚在左胸腔出现少量积液，3例 固，以降低食管纵隔瘘的发生。必要时可进行颈部食管造瘘术， 均未见到 “V”字征。所 以“V”字征应是食管破裂后早期或胸膜 暂时转流消化液，以保护缝合的裂口和吻合口。本组 l例存 未破时的x线表现 。 活患者，因裂 口纵贯食管中段全长，行食管 一胃颈部吻合术，于 ③胸腔闭式引流及 口服美蓝液检查：对于出现以上病史且 I期愈合。 x线检查胸腔有多量积液 、初步诊断 “白发性食管破裂”的患 ②对拖延 日久，胸腔感染严重的患者，可采用缝合关闭贲 者，应及时行胸腔闭式引流，一方面可减轻液气胸引起的呼吸 门和颈部食管外置术，待患者情况改善后重建消化道。 循环紊乱及中毒症状，改善呼吸功能，另一方面可进行造影检 总之，自发性食管破裂是一种较为少见、病情凶险、容易误 查以确诊。我们的经验是让患者 口服稀释美蓝液 50—100mL观 诊、预后较差的严重疾病。据报告食管破裂患者在 12h内手术 察，如稀释美蓝液经胸腔引流管流出，则可确诊。此法不失为一 者病死率为20％，12h-24h为36％，超过24h手术病死率增至 种简便、有效的诊断方法。 60％-由此可见，诊断愈早，手术愈早，生存率愈高。我们遇到的 对于病情拖延较久或因其他原因诊断困难的患者，可行胃 例数虽然较少，但因未能及时诊断，故有很高的病死率。因此， 镜检查、造影检查以明确诊断，但不建议用钡剂造影，以免给手 在实际临床工作中，基层医务人员应对此疾病有深刻认识并予 术造成不 良影响。 以高度重视，提高诊断率，减少误诊、误治是提高患者的生存率 2．4 治疗 对于 自发性食管破裂患者的治疗 ，关键是在 的前提条件。 及时诊断的基础上，及早重建食管一胃连续性 ，避免出现纵隔 参考文献 炎、脓胸等可危及生命的病症，以挽救生命。由于笔者无经验可 [1]严嘉顺．食管外科学M【1．河北科学技术出版社，1987：222—223． 谈，在此仅简述以下原则。 (收稿 日期 ：2009—12—16) 慢性肾功能衰竭原因分析及对策 樊光辉 (山西焦煤西山煤电职工总医院，山西 太原 030053) 肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭(ARF)和慢性肾功能 表 1 血液透析新发患者数和患病人数 衰竭(CRF)。急性肾功能衰竭是由于各种病因引起 肾‘功能急骤 进行性减退而出现的临床综合征，经过积极治疗一般预后较 好。如果延误治疗时间肾功能有可能恢复不了而转为慢性Ⅲ，慢 性肾功能衰竭是慢性肾功能不全的严重阶段，为各种肾脏疾病 表 2 血液透析原发病构成年度变迁 持续发展的共同转归，又称尿毒症。一旦诊断为尿毒症，只有两 种途经可以治疗，透析或肾移植。肾移植可以为患者带来较好 的生活品质，是 目前治疗肾衰竭的最好方法，不幸的是，器官捐 献者的数 目远远低于需求者的数量。透析有两种，即血液透析 和腹膜透析。估计在发展中国家，由于经济条件限制，部分患者 未经透析治疗就已放弃，所以无法准确统计慢性肾功能衰竭的 发病率。本文对笔者收集到的慢性肾功能衰竭的原因进行分 析，以供参考。